楊曉輝（核工業(yè)二0八大隊(duì)門診部 014010）
【中圖分類號(hào)】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085 (2011)9-0405-02
【摘要】 目的 針對(duì)臨床近6年來對(duì)過敏性哮喘患者到觀察，解析過敏性哮喘中醫(yī)辨證特點(diǎn)及論治療藥。方法 對(duì)120例過敏性哮喘患者進(jìn)行辨證施治。結(jié)果 過敏性哮喘多以外邪侵襲、痰濁壅肺、肺、脾、腎虛損為主，治療上以祛邪化痰、補(bǔ)肺固表、健脾化濕、補(bǔ)腎固攝、止咳平喘為主。結(jié)論 過敏性哮喘中醫(yī)辨證論治有其相應(yīng)的理、法、方、藥。
【關(guān)鍵詞】 過敏性哮喘 辨證論治 外邪侵襲 痰濁壅肺 肺脾腎虛
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過敏性哮喘的病理機(jī)制逐漸被解析，對(duì)患者的治療西醫(yī)針對(duì)過敏性機(jī)制進(jìn)行抗過敏、脫敏治療；而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，在治療上標(biāo)本兼固，更加突出中醫(yī)中藥辨證施治的特點(diǎn)，患者經(jīng)過中醫(yī)中藥的施治取得較好的療效。
1.中醫(yī)辨證概要
1.1一般資料：病源來自我門診部，共120例。男36例，女84例，就診時(shí)間最長(zhǎng)的患者達(dá)6年以上，最短的病程3個(gè)月，多數(shù)患者過敏源檢測(cè)總IgE升高，鼻和咽喉部分泌物嗜酸性細(xì)胞檢測(cè)陽性。
1.2臨床癥狀：過敏性哮喘類似于中醫(yī)的喘證，是由于外在的過敏或內(nèi)在的過敏原及不明原因等因素，通過神經(jīng)體液而至氣管可逆性痙攣。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶，呼吸困難，不能平臥，咳嗽伴隨有痰鳴音。根據(jù)寒熱虛實(shí)、五臟的關(guān)系臨床癥狀又有所差異，所以說過敏性哮喘中醫(yī)辨證是治療的重要步驟，通常首先根據(jù)過敏性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，包括對(duì)過敏性哮喘的確診、對(duì)哮喘急性發(fā)作期還是 哮喘緩解期的確認(rèn)、判斷過敏性哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí)以及查清過敏原 (上述過程即為辨病)，這個(gè)過程通常結(jié)合現(xiàn)代診斷技術(shù)如氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)、PEF測(cè)定和特異性免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)。在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行中醫(yī)辨證，根據(jù)急性期和緩解期患者不同的證型特點(diǎn)辨別虛實(shí)寒熱。這種辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法可以把過敏性哮喘分為“六個(gè)類型”，分別是：風(fēng)寒型、肺熱型、痰濁型、肺虛型、腎虛型和脾虛型，肺氣虛弱有關(guān)，肺氣虛弱引起“皮毛之元陽虛弱”，腠理疏松、衛(wèi)外不固為本病的病理基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生；腎主納氣，又為氣之根，虛則無以納氣、氣也就無以為根，沒有吸納氣就會(huì)上逆。
1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：過敏性哮喘診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（葉任高主編2000年人民衛(wèi)生出版社出版）“支氣管哮喘”章給出西醫(yī)的診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)中醫(yī)理論知：《內(nèi)經(jīng)》雖無哮證之名，但有“喘鳴”的記載，在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》和《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》都有所論述，為后世哮病和喘證宿痰學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，闡明病機(jī)專主乎痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進(jìn)一步對(duì)哮和喘作了明確的區(qū)別，后世鑒于哮必兼喘，故一般通稱哮喘。但也有區(qū)別：哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為特征[2] ；喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[3]。
2.中醫(yī)分型辨證
2.1 外邪侵襲：其中包括風(fēng)寒型和肺熱型：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，氣不布津，聚液生痰，或吸入花粉、煙塵、刺激性氣體，影響肺氣的宣發(fā)，津液凝聚，痰濁內(nèi)阻，宣降失司，上逆而作哮喘。
2.2 痰濁型：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲食傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上壅于肺，肺氣上逆致哮喘。
2.3 肺氣虛弱:過敏性哮喘臨床上肺氣虛弱為多見，如《靈柩·本神篇》謂“肺氣虛則鼻塞不利少氣?！贬t(yī)學(xué)發(fā)展到今天過敏性哮喘被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所解讀，表明已肺氣虛弱型過敏性哮喘為多見。小心為“椎陰純陽之體”、“肺為嬌臟”的特點(diǎn)，臨床上小兒多見肺氣虛弱過敏性哮喘。《素問·咳論》謂“皮者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合者也?！憋L(fēng)邪其性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，則易受風(fēng)邪侵襲而發(fā)病，患者多每遇季節(jié)變化時(shí)感受邪氣，由于機(jī)體肺氣虛弱，風(fēng)邪夾雜寒邪侵襲而入，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏頻作，初起正邪相爭(zhēng)，正氣格邪外出，遷延復(fù)感正虛邪戀，內(nèi)傷于肺，以致肺氣虛弱不攝津，宣發(fā)肅降，肺虛而氣失所主則短氣，功能失職肺氣脹滿，壅阻氣道，呼吸不利而致喘。
2.4 脾虛型：脾主運(yùn)化之功，脾虛則運(yùn)化失常，痰飲內(nèi)生，至濕聚生痰，上漬于肺，肺脾氣虛影響津液輸布，水濕停聚，如此循環(huán)加重病情。此型易于痰濁型相混，但脾虛型偏向于脾氣虛，還會(huì)出現(xiàn)納呆，腹瀉，大便溏薄等脾氣虛弱之癥狀。
2.5 肺腎不足：肺氣不足衛(wèi)表不固，外邪侵襲，腎為氣之根，腎陽虛弱，寒水不化，凌心射肺，腎元不固，攝納失常則氣不歸元陰陽不相接繼，肺氣上逆而哮喘。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2000.12. 32-41.
[2] 肖振輝.李佃貴主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.4.33-38.
[3] 肖振輝.李佃貴主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，4.39-43.
[4] 謝鳴主編.全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材方劑學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，11.1 191-192.
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