編輯：張樂 來源：醫(yī)學界兒科頻道
自入冬以來，不少寶寶都由于肺炎而不得去醫(yī)院看病，本來就擁擠的兒童醫(yī)院，顯得更不堪其負。
肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應等）所引起的肺部炎癥。肺炎是嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅著小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一。兒童肺炎可分為病毒性肺炎、細菌性肺炎等。下面就簡單的介紹以下幾種不同病原體所致肺炎的特點。
病毒性肺炎：
1.呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎是最常見的病毒性肺炎，我國主要是以A亞型為主。多見于嬰幼兒，尤其是1歲以內的兒童。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重，中、重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動及三凹征。發(fā)熱可為低、中度熱和高熱。肺部聽診多有中、細濕啰音。X線表現為兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。
2.腺病毒肺炎
腺病毒肺炎是腺病毒感染所致，腺病毒共有42個血清型，引起兒童肺炎最常見的是3、7型。以前曾是我國患病率最高的病毒性肺炎，不過現在被呼吸道合胞病毒所取代。多見于6個月~2歲兒童，冬春節(jié)多發(fā)。臨床特點起急驟、高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重、啰音出現較晚。X線改變較肺部體征出現早，易合并心肌炎和多器官功能障礙。X線特點：1.肺部X線改變較肺部啰音出現早，故強調早起攝片；2.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至是一個大葉；3.病灶吸收較慢，需數周或者數月。
細菌性肺炎
1.肺炎鏈球菌肺炎
肺炎鏈球菌肺炎是5歲以下兒童最常見的細菌性肺炎。肺炎鏈球菌人體上呼吸道寄居的正常菌群，可通過空氣飛沫傳播，也可在呼吸道字體轉移。支氣管肺炎是兒童肺炎鏈球菌肺炎最常見的病理類型。胸部X線檢查：早期可見肺紋理增強或局限于一個節(jié)段的淺薄陰影，以后有大片陰影均勻致密，占全肺葉或一個節(jié)段，經治療后逐漸消散。少數患者出現肺大皰或胸腔積液。支氣管肺炎則呈斑片狀陰影。
2.金黃色葡萄球菌肺炎
金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易患此病。多表現為急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰。X線檢查：胸部X線可有小片狀影，病變發(fā)展迅速，甚至數小時可出現小膿腫、肺大皰或胸腔積液，因此在短期內應重復攝片。病變吸收較一般性細菌性肺炎緩慢，重癥病例在2個月時肯呢過還未完全消失。
3.革蘭陰性桿菌肺炎
病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌為多，伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎，新生兒時期易患大腸埃希菌肺炎。革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預后較差。肺部X線改變多種多樣，如肺炎克雷伯桿菌肺炎可為肺段或大葉性致密實變陰影，其邊緣往往膨脹凸出；銅綠假單胞菌肺炎顯示結節(jié)狀侵潤陰影及細小膿腫，可融合成大膿腫；流感嗜血桿菌肺炎可呈栗粒狀陰影。GNBP基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨?，或呈一葉或多葉節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見胸腔積液。
其他微生物所致肺炎
1.肺炎支原體肺炎
支原體肺炎，就是由肺炎支原體引起的肺炎。此種肺炎多發(fā)于學齡期兒童，學齡前兒童也可發(fā)生。本病主要病原體為肺炎支原體，是介于細菌和病毒之間的一種微生物，通過咳嗽飛沫傳播，有一定傳染性。原體肺炎，一般在感染肺炎支原體2~3周發(fā)病。大多起病不急，1/4~1/2患兒先出現上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛，伴有中等程度的發(fā)熱，體溫在39℃左右，熱型不定，多數咳嗽較重、頻繁。初期為干咳，后轉為頑固性劇烈咳嗽，有時表現為百日咳樣咳嗽，后期多咳粘痰，偶夾血絲。體格檢查肺部多無陽性體征發(fā)現。X線胸片示：肺部陰影顯著，多為單側病變，大多在下葉，顯示有毛玻璃樣片狀陰影，或呈斑片狀陰影散布肺葉。
衣原體肺炎
衣原體肺炎是由衣原體引起的肺炎，衣原體分為沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）鸚鵡熱衣原體和家蓄衣原體。
1.沙眼衣原體肺炎
沙眼衣原體肺炎主要是通過母嬰垂直傳播而感染。主要見于嬰兒，多為1~3個月嬰兒。起病緩慢，多不發(fā)熱或僅有低熱，一般狀態(tài)良好，開始會有鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，1/2的患兒有結膜炎。呼吸系統(tǒng)主要表現為呼吸增快和具有特征性的陣發(fā)性不連貫咳嗽，一陣急促咳嗽后繼以一短促的吸氣，但無百日咳樣回聲。咳嗽可引起發(fā)紺和嘔吐，亦可有呼吸暫停。X線可顯示雙側間質性或小片狀侵潤、雙飛過度充氣。
2.肺炎衣原體肺炎
肺炎衣原體肺炎多見于學齡兒童，大部分為輕癥，發(fā)病常隱匿、早起多為上呼吸道感染的癥狀，咽痛、聲音嘶啞，發(fā)熱；呼吸系統(tǒng)最多見的是咳嗽，1~2周后上呼吸道感染癥狀逐漸消退而咳嗽逐漸加重，并出現下呼吸道感染跡象。X線可見到肺炎病灶，多為單側下葉侵潤，也可為廣泛單側或雙側性病灶。
參考文獻：
兒科學
【分享您的經驗】想和界友們一起分享您在兒科領域的行醫(yī)經驗或故事？想對最新發(fā)布的指南或者研究發(fā)表自己的見解？歡迎投稿至yxj_ek@yxj.org.cn，期待您的投稿。
聯系客服
