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來源：胡大一講健康談醫(yī)問藥（ID：HUDAYI_CN）

狹窄超過70%，就一定要放支架嗎？未必?。?/p>

有很多朋友認(rèn)為，只要狹窄超過70%，就要放支架，這實(shí)際是一個(gè)誤區(qū)。今天我們給大伙帶來支架使用的四大誤區(qū)，大家用心看，必有用！

誤區(qū)1：狹窄超過70%必須放支架。

這是誘導(dǎo)支架過度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%，不需放支架；狹窄超過70%也未必需要放支架。

要看狹窄的部位，是血管系統(tǒng)的主干道，還是枝枝叉叉，或是末梢；有無心絞痛癥狀；癥狀輕重，癥狀可否用藥物控制；無創(chuàng)功能評(píng)估，如負(fù)荷心電，負(fù)荷超聲式醫(yī)療檢查，有無心肌缺血，心肌缺血的范圍大小。

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做上述評(píng)估，只看影像解剖學(xué)結(jié)果，狹窄超過70%就放支架。如患者猶豫，就讓患者簽字，一切后果自負(fù)，把后果又說的十分可怕---心肌梗死或心臟猝死可隨時(shí)發(fā)生。實(shí)際上，在穩(wěn)定心絞痛的患者，支架主要是緩解心絞痛癥狀的對(duì)癥治療，根本沒有預(yù)防心肌梗死和猝死的作用。

誤區(qū)2：支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。

如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以擴(kuò)張開被血栓堵塞的血管，“殺出一條血路”，讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。這時(shí)，支架是救命的最優(yōu)選擇。但對(duì)病情穩(wěn)定的心絞痛，或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者，支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。

眾所周知，發(fā)生心肌梗死和猝死的病理生理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定的斑塊破裂，引起血栓，閉塞血管。而支架的作用就是機(jī)械的擴(kuò)破斑塊，才能擴(kuò)張開血管。因此，早年在只有阿司匹林的年代，支架不能推廣，就是因?yàn)檠ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)。為解決血栓風(fēng)險(xiǎn)，用阿司匹林加華法林。但華法林預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓力度不夠，又用底克力得，底克力得引起血細(xì)胞減少的副作用較多。才研發(fā)出氯吡格雷，近年又研發(fā)出更強(qiáng)的抗栓藥物。

穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架，大多僅需阿司匹林；而做支架，需用阿司匹林加上氯吡格雷，因?yàn)橹Ъ懿粌H放置當(dāng)時(shí)可導(dǎo)致斑塊破裂能引發(fā)血栓致心肌梗死，而且作為血管內(nèi)的金屬異物有長(zhǎng)期血栓的風(fēng)險(xiǎn)。藥物支架可減少支架內(nèi)再狹窄，優(yōu)于裸金屬支架，但血栓、尤其長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)反而更大，需更長(zhǎng)時(shí)間使用兩種抗血小板藥物。

顯然，支架不僅不可能防血栓，而是血栓的風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死與猝死，源自血栓，支架怎么可能對(duì)病情穩(wěn)定的患者起到預(yù)防心肌梗死與猝死呢？

謊言說的條條是道，竟成為真理啦。這正是當(dāng)前穩(wěn)定心絞痛患者，尤其是體檢發(fā)現(xiàn)狹窄剛近70%，毫無癥狀的患者接受過度支架的最強(qiáng)的誤導(dǎo)輿論。

誤區(qū)3：搭橋要開胸，支架不用開胸；二者都行，你們看著辦。

主干病變和多支血管有狹窄（糖尿病患者常見）本應(yīng)該優(yōu)先搭橋。但醫(yī)療信息不對(duì)稱，人們聽到的建議是：搭橋要開胸，支架是微創(chuàng)；選擇哪個(gè)，患者自己看著辦。并且患者也常以為糖尿病患者傷口難長(zhǎng)，而選了支架。

前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出，如患者需要3個(gè)或以上支架，要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。但我國大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院做不了搭橋，因此給患者放了多個(gè)支架。實(shí)際上，絕大多數(shù)搭橋手術(shù)都是非急診，完全可以轉(zhuǎn)到能搭橋的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

誤區(qū)4：藥物支架最先進(jìn)，便宜沒好貨。

藥物支架對(duì)裸金屬支架的優(yōu)勢(shì)是減少支架內(nèi)再狹窄。局限是更容易形成血栓，尤其長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)多于裸金屬支架。

本應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)來選擇支架。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)大，如老年人有房顫，需用抗凝藥，有潰瘍病等等，而且病變相對(duì)簡(jiǎn)單，再狹窄風(fēng)險(xiǎn)不大，應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架。

但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架，國外多年來一直在用的裸金屬支架，在中國早已無影無蹤。醫(yī)生說無企業(yè)生產(chǎn)，買不到裸金屬支架。企業(yè)也是冤大頭，他們說醫(yī)生們根本不用，我為誰生產(chǎn)？

一些專家，尤其是大講中國根本沒有支架過度使用的“大”專家講，新的藥物支架，血栓的風(fēng)險(xiǎn)越來越小。我要質(zhì)問的是：老一代藥物支架，存在明顯血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了！

1、趨利性的醫(yī)療體制與付費(fèi)機(jī)制

過去一段時(shí)間，至今仍未徹底改變的是醫(yī)院自負(fù)盈虧。醫(yī)院攀比規(guī)模與經(jīng)濟(jì)毛收入。支架是拉動(dòng)醫(yī)院毛收入（注意：絕非純利潤(rùn)?。┑淖詈冒l(fā)動(dòng)機(jī)和搖錢樹。這就是為什么是個(gè)醫(yī)院都在想能做支架嗎？

做得越多，醫(yī)保付的越多，醫(yī)院毛收入增長(zhǎng)越快，科室的獎(jiǎng)金也就越多，個(gè)人的獎(jiǎng)金與灰色收入也越多。這種利益潛規(guī)則在運(yùn)轉(zhuǎn)著醫(yī)療市場(chǎng)，而利益占有者又不愿捅破這窗戶紙，還在玩“高尚”。誰講有過度支架，誰就是污蔑大好形勢(shì)，誰就是在抹黑醫(yī)生隊(duì)伍，似乎他和他代表的利益集團(tuán)就代表著大好形勢(shì)，代表著主流，代表著醫(yī)生形象！

2、法規(guī)不完善，執(zhí)法不嚴(yán)

只要支架代理商出問題，就拔了蔓帶出泥，也是一坨一坨的。每次處理幾個(gè)人，風(fēng)聲一過，又照干不變。有一種心理，叫法不則重，在這輪反貪腐中已看到這種心理心態(tài)完全不靠譜。似乎過去的風(fēng)波，一陣陣抓的都是拔樁的，偷牛的平安無事。偷牛的有保護(hù)傘？？

3、監(jiān)檢質(zhì)檢不到位

制定標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)檢，檢查評(píng)估的人也是做支架的人，沒有第三方主導(dǎo)。自己當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，又是裁判長(zhǎng)。自說自話，我說支架沒有過度就是沒有過度。更有甚者說自己就代表衛(wèi)計(jì)委，代表政府，你有不同意見，就是反政府，帽子好大！

4、行業(yè)自律不到位

行業(yè)的帶頭人就不自律，己不正，何以正人？！

以上是胡大一關(guān)于支架過度使用的四大誤區(qū)，和深層原因。心腦血管患者應(yīng)該多看幾遍，吃透，消化掉??！不要等做完支架了，再后悔。