本臨床實踐指南由加拿大生殖內(nèi)分泌與不孕不育委員會編寫，家庭醫(yī)生咨詢委員會和婦科臨床實踐委員會審核，經(jīng)加拿大婦產(chǎn)學(xué)會（SOGC）執(zhí)行董事會批準(zhǔn)。全文（The Management of Uterine Fibroidsin Women With Otherwise Unexplained Infertility）發(fā)表于J Obstet Gynaecol Can 2015;37(3):277–285.
總結(jié)陳述：
1.漿膜下肌瘤幾乎對生育沒有影響；肌壁間肌瘤的影響尚不清楚。如肌壁間肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，其對生育有影響很小。（II-3）
2.目前子宮肌瘤的治療與抑制排卵、降低雌激素分泌、降低雌激素和孕激素受體水平有關(guān)，凡此均干擾子宮內(nèi)膜的增殖和受精卵的著床，因此對于子宮肌瘤不孕癥女性尚無規(guī)范化的臨床治療方法（III）
3粘膜下肌瘤的術(shù)前評估對最佳治療方法的決策至關(guān)重要。（III）
4沒有證據(jù)顯示FOley尿管、雌激素制劑或?qū)m內(nèi)節(jié)育器的使用對預(yù)防宮腔鏡下子宮肌瘤切除導(dǎo)致的宮腔粘連有效。（II-3）
5在不孕癥患者中，應(yīng)用腹腔鏡或腹部切口進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)后累積妊娠率相同，但腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快，術(shù)后疼痛小，發(fā)熱機率少。（II-2）
6.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤切除術(shù)相比較，有更低的妊娠率，較高的流產(chǎn)率，更多的不良妊娠結(jié)局。（II-3）子宮動脈栓塞與卵巢儲備能力的下降有關(guān)，特別是年齡較大的患者。（III）
推薦：
1.對女性不孕癥合并子宮肌瘤患者，應(yīng)對子宮肌瘤進(jìn)行充分的評估和分類，尤其是凸向?qū)m腔的肌瘤，可以采用經(jīng)陰道超聲檢查，宮腔鏡，宮腔造影，或磁共振成像。（III-A）
2.對粘膜下子宮肌瘤的術(shù)前評估也應(yīng)包含在內(nèi)，除評估宮腔內(nèi)子宮肌瘤的位置、大小，凸向?qū)m腔的程度和殘余肌層至漿膜層厚度也應(yīng)評估。結(jié)合宮腔鏡及經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔造影，選擇合適的方式。（III-B）
3.經(jīng)宮腔鏡處理的粘膜下子宮肌瘤，肌瘤大小應(yīng)小于5cm，較大的肌瘤很難經(jīng)宮腔鏡完全切除，往往需要二次手術(shù)。（III-B）
4.子宮輸卵管造影不是一種恰當(dāng)?shù)膶×鲞M(jìn)行評價和分類的檢查方式。（III-D）
5.對不明原因不孕癥的女性，為了提高受孕和妊娠率，應(yīng)該切除粘膜子宮下肌瘤。（II-2A）
6.漿膜下子宮肌瘤的去除沒有被推薦。（III-D）
7.沒有充分的證據(jù)支持對不明原因不孕合并肌壁間肌瘤（宮腔鏡下確認(rèn)完整的子宮內(nèi)膜）的女性行子宮肌瘤切除術(shù)，無論大小。（II-2D）如果病人沒有其他的選擇，子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)權(quán)衡相關(guān)風(fēng)險、利弊，并且肌壁間肌瘤的管理應(yīng)個體化。（III-C）
8.如果經(jīng)腹部（包括腹腔鏡途徑）切除子宮肌瘤，應(yīng)盡量采用子宮前壁切口減少術(shù)后粘連的形成。（II-2A）
9.廣泛使用腹腔鏡行子宮肌瘤切除的方法可能因技術(shù)原因受限?；谧訉m肌瘤的數(shù)目、大小、位置和手術(shù)醫(yī)生的技巧，病人選擇應(yīng)個體化。（III-A）
10.生育期不孕女性或擬妊娠者，不應(yīng)把子宮動脈栓塞術(shù)作為治療子宮肌瘤的選擇。（II-3E）。
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