殘胃飲
【配方組成】炒白術(shù)30g,炒白芍24g,炒枳殼、制香附、刀豆殼、五靈脂各12g,石見(jiàn)穿18g,柿蒂15g主要加減為:兼濕盛者,加藿香、佩蘭、制厚樸;兼郁熱者加黃連、浙貝母、蒲公英;兼陰虛者加麥冬、石斛;兼食滯加炙雞金、焦建曲、麥芽;血瘀明顯者加入紫丹參、桃仁、制大黃.
【作用與功效】益氣和胃,利膽疏泄,化瘀泄熱,化濕消積.
【適應(yīng)證】早期胃癌,胃、十二指腸潰瘍經(jīng)久不愈或合并上消化道出血等疾患,經(jīng)胃次全切除術(shù)后,仍有殘胃炎癥(包括吻合炎癥)
【徐氏臨證心得】殘胃炎癥發(fā)病率約為60%.由于胃大部分切除后,失去正常的功能,膽液、十二指腸液容易反流入殘胃腔內(nèi),破壞胃黏膜的屏障作用.通過(guò)臨床觀察,探索研究其病機(jī),擬訂治療方藥,取得了較好的效果,即以近一年時(shí)間內(nèi)所治50例患者分析,有效者計(jì)45例(90%)因?yàn)闅埼溉萘枯^小,患者的飲食均不同程度地減少,而且胃的磨化腐熟功能不足,氣血生化之源亦減少,所以,中虛氣血不足是本病的基本病機(jī).加以氣機(jī)不暢,升降失調(diào),肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃氣不降而上逆是以嘔惡、噯噫、吞酸.脾氣不升而反降,濁陰填塞中焦,故見(jiàn)脘痛痞脹,便溏不實(shí).膽胃通降失常,肝之"余氣"膽液可以上逆入胃,可見(jiàn)口苦,甚則泛吐苦黃液,胃鏡可見(jiàn)胃中不斷有黃綠色膽液自吻合處反流入胃的征象.因此,肝失疏泄、胃失和降,膽液逆入于胃,也是本病的主要病機(jī).手術(shù)損傷組織,脈絡(luò)難免有留血.留血為瘀,影響氣化功能,導(dǎo)致氣滯血瘀.氣滯與血瘀又互為因果,使血瘀內(nèi)結(jié),不易驟化.有的病人術(shù)前就有血瘀,術(shù)后又添血瘀,故殘胃炎癥的病理因素中,血瘀也是其中之一.氣虛、陽(yáng)虛者,瘀得寒而尤凝.陰虛、郁熱者,易致瘀熱互結(jié),并有可能因瘀熱傷絡(luò),繼病出血,復(fù)因離經(jīng)之血內(nèi)留,使血瘀更甚.
總之,殘胃炎癥的病機(jī)比較復(fù)雜,以虛為本,以實(shí)為標(biāo).
血瘀、氣滯、濕濁、食滯均易形成,升降平衡遭受障礙,因而諸癥叢生,不易速愈.然而,胃腑陽(yáng)明多氣多血.雖然切除大半,若術(shù)前身體較健壯,手術(shù)精細(xì),術(shù)中輸血補(bǔ)虛,術(shù)后調(diào)養(yǎng)得宜,殘胃之腔逐漸擴(kuò)充,雖有輕度升降失調(diào),其虛不甚,其實(shí)亦較輕者,患有炎癥也可經(jīng)及時(shí)防治而向愈.
治療大法主要有四,即益氣和胃、利膽疏泄、化瘀泄熱和化濕消積等治法,根據(jù)病情,隨證用藥.凡殘胃炎癥具有胃脘痞脹、隱痛、口苦、飲食減少、乏力等癥狀者,為上方的適應(yīng)證,以"殘胃飲"為主方,隨癥加減.1個(gè)月為1個(gè)療程,可根據(jù)病情服用1~3個(gè)療程.治療效果以潰瘍、慢性胃炎手術(shù)后的殘胃炎較好.如因胃癌而切除胃之大部者,療效不理想,因?yàn)橐鸦紣盒阅[瘤,可能尚遺留病根,有的甚至潛在轉(zhuǎn)移病變,已非單純的殘胃炎.
【解讀賞析】其方白術(shù)甘苦,有補(bǔ)益脾胃,燥濕和中之功.白芍苦酸,入肝脾經(jīng),與白術(shù)同用,也能補(bǔ)益脾胃,亦且緩急止痛,養(yǎng)血柔肝,使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有損胃氣.枳殼下氣行滯而消痞脹,與白術(shù)同用,寓通于補(bǔ),通補(bǔ)兼施.五靈脂通利血絡(luò),散瘀定痛,與香附同用則氣血兼行,通氣滯而行瘀.石見(jiàn)穿清郁熱而行瘀醒胃,刀豆殼、柿蒂和胃降逆下氣.綜合全方,具有益氣和胃、疏利降逆(降膽)、行氣化瘀的功用.
胃居膈下,位于中焦,與脾同為上下升降之樞紐,升其清而降其濁,這是從脾胃整個(gè)功能而言.喻嘉言《寓意草》
中提到"一胃分與三脘,上脘多氣,下脘多血",并認(rèn)為"上脘清陽(yáng)居多,下脘濁陰居多",此論甚為精辟.據(jù)徐先生體會(huì),胃部容量較大,形態(tài)"紆曲屈伸",應(yīng)該分部位,深入了解其解剖、生理特點(diǎn),有助于臨床診斷治療.上脘是胃底為主的部位,下脘應(yīng)在胃角水平線以下,上、下脘之間屬于中脘.
胃中氣體輕而在上,故與"多氣"之說(shuō)相吻.水谷及胃中津液儲(chǔ)于下脘,即使胃中食物已排空,該部尚有胃津,在一定意義上說(shuō),稱之為"濁陰".慢性胃病噯噫常見(jiàn),其氣常"清"若嘔吐(或反胃),胃中食物殘?jiān)敖蛞夯蛱迪褟目谕鲁?其液為"濁".又如胃本腑病變的出血,以下部為多.
胃以通降下行為順,才能磨谷、化物,清濁分明、糟粕得下.胃氣和則能食而化,氣血以生,寢寐得安."降"與"和"具有同義之意,降則和,不降則病.誠(chéng)如《臨證指南·脾胃》
篇所述:"胃宜降則和…胃氣上逆固病,即不上逆,但不通降亦病矣."人體借水谷以化生精微氣血,充養(yǎng)臟腑百骸,故有"五臟皆稟氣于胃""胃者人之根本也"之說(shuō).人的胃氣為本的重要性已不需贅言.至于"胃氣"的含義除胃的功能外,還體現(xiàn)在氣血充盛,運(yùn)化通暢,緩和均勻的正常脈象.由于人體氣血運(yùn)化與胃相關(guān),故有"胃者平人之常氣也"之稱(素問(wèn)·平人氣象論》)."脈以胃氣為本""人無(wú)胃氣曰逆""脈無(wú)胃氣亦死",四季平脈,均稱"胃脈".可見(jiàn)前人以"胃氣"作為平脈的基本概括,以示胃在人體中的重要性.臨床如見(jiàn)重病之人,胃尚能納,猶有生機(jī).若謝谷不納,胃氣敗絕,則預(yù)后嚴(yán)重.于此可見(jiàn)胃氣亦可作為判斷疾病預(yù)后的主要指征之一,足見(jiàn)胃功能的重要.
東垣詳于治脾,藥以甘溫居多,葉桂重視胃陰,補(bǔ)前人,,,之不足,各有所長(zhǎng),互為補(bǔ)充.但如片面地以"脾喜剛燥,,胃喜柔潤(rùn)"為常法,對(duì)胃家之疾一概投以滋陰柔養(yǎng),勢(shì)必矯枉過(guò)正,同樣會(huì)犯偏執(zhí)之弊.
據(jù)徐先生的體會(huì),對(duì)臨床病例應(yīng)作具體分析,用潤(rùn)用燥,根據(jù)病情.人體稟素有陰陽(yáng)偏勝,所食的谷、肉、果、菜,其性不一,四時(shí)寒溫不同,情緒及勞逸有異,故胃之喜惡亦不能一概而論.如病后津虧,汗多液耗,郁熱傷陰,口干舌紅者,胃喜柔潤(rùn).若寒邪內(nèi)侵,痰飲停蓄,泛吐痰涎,舌白口黏者,當(dāng)用辛燥.梨汁、蔗漿,胃燥所喜,秋燥亦宜.姜蔥韭蒜,胃寒宜進(jìn),冬月所適.一潤(rùn)一燥,各有相當(dāng),俱為胃家所宜.
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