[第三集·治療法] 泄瀉

    經(jīng)曰“水谷之寒熱，感則害人六腑。又曰∶虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃。多寒則腸鳴飧泄，多熱則泄瀉。陳飛霞曰∶夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化。使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血，以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷。則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣。凡泄瀉腸鳴，腹不痛者為濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完谷不化者，是氣虛，宜溫補(bǔ)之，腹痛腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，是火，宜清利之。時(shí)瀉時(shí)止，或多或少，是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉后痛減者，為食積，宜消之；體實(shí)者，宜下之。如脾泄已久，大腸不禁者，宜澀之；元?dú)?/a>下陷者，宜升提之。泄瀉有五，寒、熱、虛、實(shí)、食積也。但宜分別所下之色。凡暴注下迫，屬火；水液澄清，屬寒。老黃色屬心脾肺皆實(shí)熱，宜清解；淡黃色屬虛熱，宜調(diào)補(bǔ)；青色屬寒，宜溫；白色屬脾虛，宜補(bǔ)。醬色屬濕，餿酸氣屬傷食，宜消。脾土虛作瀉，所下白色或谷食不化，或水液澄清，其候神疲，唇舌俱白，口氣溫?zé)?/a>，宜理中湯，或六君子湯。熱癥作瀉，瀉時(shí)暴注下迫，謂其出物多而迅速也，便黃溺赤，口氣蒸炙，煩渴少食，宜五苓散加梔仁。有傷食及滯瀉者，其候口噯酸氣，吞酸腹脹，一痛即瀉，一瀉痛減，保和丸消之。如食已消，痛已止，而猶泄瀉不止者，脾清陽之氣不升，氣虛下陷，補(bǔ)中益氣湯。有風(fēng)瀉，瀉而色青稠粘，乃肝木乘脾，宜六君子湯，加防風(fēng)柴胡白芍。有濕瀉，腹內(nèi)腸鳴，肚不痛，身體重而瀉水，或兼風(fēng)者，水谷混雜，宜升陽除濕湯。凡大瀉作渴者，不論新久，皆用七味白術(shù)散，生其津液。蓋白術(shù)散為渴瀉之圣藥。倘渴甚者，以之當(dāng)茶水，不時(shí)服之。不可再以湯水兼之，否則不效矣。久瀉未止，將成疳者，參苓白術(shù)散加肉豆蔻煨焙，加淮山藥，共為末，每日服之。則泄瀉自止，津液自生，不致成疳矣。久瀉不止，多屬虛寒，宜參苓白術(shù)散，加肉豆蔻煨熱為丸，服之自止。經(jīng)曰∶五虛者死∶一曰脈細(xì)，二曰皮寒，三曰少氣，四曰泄瀉不止，五曰飲食不入。五虛悉具者死，能食者生。凡瀉不止，精神不好者，脾敗也。吐瀉而唇深紅者，內(nèi)熱也。色若不退者死，面黑氣喘者死，遺尿不禁者，腎氣絕也。周夢(mèng)覺曰∶《難經(jīng)》訓(xùn)泄有五∶胃泄飲食不化。脾泄腹脹嘔吐。所謂大腸泄者，食已窘迫，可賅脾泄論。所謂小腸泄者，便血腹痛。大瘕泄者，數(shù)至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經(jīng)。診其脈數(shù)，而邪之自外來者屬胃，其氣化而為熱。輕則黃連濃樸，佐以利水和胃之品。至于完谷不化。則泄之甚者也，須芒硝大黃滌其邪而泄自止。診其脈遲，而虛之由內(nèi)生者屬脾，其氣積而為寒。輕則焦術(shù)和中，佐以燥濕補(bǔ)脾之味。至于脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片干姜溫其寒，而泄乃除。余略。
    仲景理中湯
    人參（一錢）甘草（一錢）白術(shù)（一錢）干姜（一錢）若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去白術(shù)加肉桂；吐多者去白術(shù)，加生姜；悸者加茯苓；腹?jié)M者，加附子。服湯后半時(shí)許，飲熱粥一升許。
    六君子湯
    （見前咳嗽方內(nèi)）
    五苓散
    （見前咳嗽方內(nèi)）
    補(bǔ)中益氣湯
    黃（一錢）人參（一錢）炙草（一錢）白術(shù)（一錢）當(dāng)歸（一錢）陳皮（七分）升麻（五分）柴胡（一錢）生姜（一錢）大棗（一枚）
    《集成》升降除濕湯
    升麻（五分）柴胡（一錢）神曲（一錢）防風(fēng)（一錢）宣澤瀉（一錢）豬苓（一錢）陳皮（七分）蒼術(shù)（一錢）炙甘草（一錢）生姜（一錢）大棗（一枚）上水煎服。若胃寒腸鳴，加益智子、半夏各一錢。
    《集成》七味白術(shù)散
    人參（一錢）白術(shù)（一錢）茯苓（一錢）廣木香（六分）藿香葉（一錢）粉葛根（一錢）甘草（一錢，炙）
    夢(mèng)覺五苓散
    焦術(shù)（一錢）茯苓（一錢）桂枝（一錢）黃連（七分）澤瀉（一錢）豬苓（一錢）車前子（一錢）苡仁（一錢）
    夢(mèng)覺銀黃散
    治熱甚泄瀉。銀花（一錢）大黃（一錢）芒硝（一錢）炙甘草（一錢）生姜（一錢）大棗（一枚）
    夢(mèng)覺溫中湯
    黃白術(shù)茯苓蓮子肉（各一錢）法半夏（七分）訶子（七分）陳皮（五分）苡米仁（一錢）生姜（一錢）大棗（一枚）
    夢(mèng)覺附子理中湯
    治寒甚泄瀉。黃（一錢）附片（三分）干姜（六分）焦術(shù)（一錢）肉桂（五分）蓮子肉（一錢）炙甘草（一錢）生姜（一錢）大棗（一枚）涂蔚生曰∶飛霞此節(jié)證論方治，除其未了解五苓散非治熱癥吐瀉之專方，與詞意多涉重復(fù)外，較前尚為真切。然其所稱完谷不化是虛寒，與夢(mèng)覺所稱完谷不化是實(shí)熱，得勿有相矛盾乎？曰非也。胃熱過甚，亦能逼迫完谷直下，不過其外部，亦須有熱之表見，約在百分之一二耳。夢(mèng)覺隨將虛寒泄瀉，接書于下，其意在詳人所略可知。至于少陰水虛亦能發(fā)生泄瀉，此又醫(yī)者不可不知，民國十四年夏季，余在信陽，治一泄瀉嬰兒，連服參術(shù)等藥不效。余以瀉則傷陰，為之用知柏地黃湯，頗著巨效。嗣以余暫他住，其父母急于兒愈，復(fù)延一醫(yī)，為之用附子理中湯，暮服最歿。是泄瀉之癥，不專責(zé)之脾胃也。當(dāng)泄瀉之初，固屬過在脾胃，而泄瀉日久，即可累及腎陰。蓋腎陰在下，而泄瀉亦自上而下也。迨其腎陰既傷，即宜滋腎。只知理脾，即為得半失半。不然，參術(shù)已見數(shù)服，縱無大效，豈無小效哉。今毫無效驗(yàn)，是腎陰之虛熱，因脾土之培補(bǔ)克制，不得不縱虛火上犯，使其將化之水谷津液，依然下瀉也。始則脾胃連累腎陰，終則腎陰連累脾胃，毫厘之差，可不慎歟。又水瀉胃苓湯，極可采用。
    胃苓湯
    白術(shù)（一錢）茯苓（一錢）豬苓（一錢）澤瀉（一錢）桂枝（五分）川樸（六分）陳皮（六分）蒼術(shù)（五分）甘草（一錢）