作者：北大人民醫(yī)院肝病研究所所長 魏來 擅長：各型病毒性肝炎(急慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、急性戊型肝炎)、肝硬化及肝硬化失代償?shù)雀尾〖安l(fā)癥。

病例1：攜帶者抗病毒會如何

好大夫在線：這位患者問，他這種情況，是否需要抗病毒治療？

魏來教授：我們看到這位朋友的檢查還是很全面的，幾個(gè)關(guān)鍵的檢查都做了。肝功能是正常的，說明沒有炎癥；B超檢查也是正常的，說明沒有肝硬化，因?yàn)楦斡不幕颊呖赡軟]有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，不能單從肝功能檢查判斷是否需要治療；同時(shí)，這位朋友還查了病毒標(biāo)志是“大三陽”以及病毒量。

這位朋友從2008年開始，一直隨訪，每年一次，而且檢查都正常。說明這個(gè)朋友確定是攜帶者，肝臟沒有炎癥、沒有纖維化，暫時(shí)是不需要治療的。雖然這位朋友很擔(dān)心這么高的病毒量，但是現(xiàn)在沒有這樣的藥物把肝臟里的病毒去除掉，所以，這時(shí)候是不治療的。

病例2:反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高，仍未抗病毒

好大夫在線：這位患者反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高，但仍未抗病毒治療。

魏來教授：對于一個(gè)反復(fù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能波動(dòng)的朋友來講，還是應(yīng)該及早進(jìn)行治療的。我們前面講到，轉(zhuǎn)氨酶升高說明肝臟存在炎癥，如果這是控制病毒以后，肝臟能夠再生修復(fù)。但如果轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)不停升高，這時(shí)候肝臟沒有機(jī)會去修復(fù)，就像房子一間間壞掉，卻顧不上修，結(jié)果會是所有的房子都會壞掉。當(dāng)肝臟里的炎癥沒有及時(shí)修復(fù)，就會形成纖維化。如果纖維化越來越多，肝臟上就會產(chǎn)生疤，最后就是肝硬化了。

在2000年以前我國沒有抗病毒藥物的時(shí)候，如果哪位病人出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的反復(fù)波動(dòng)，一般4-5年就會出現(xiàn)肝硬化。所以，希望這位朋友還是盡早抗病毒治療。

病例3：抗病毒藥物，吃吃停停

好大夫在線：這位患者用核苷類似物吃吃停停，這樣是不是很不好？

魏來教授：患者千萬不要自己停藥，這一點(diǎn)，首先我們的醫(yī)生同行一定要跟患者朋友說清楚。我們前面提到，吃核苷類似物是學(xué)分制，一定要修滿學(xué)分后才可以考慮畢業(yè)；當(dāng)然學(xué)分修滿后，不想畢業(yè)，希望留下來繼續(xù)深造，依然可以。

換句話說，e抗原陽性的慢乙肝（“大三陽”肝炎）病人朋友一定要在一年的時(shí)候，開始考慮e抗原是否轉(zhuǎn)換。如果發(fā)生e抗原轉(zhuǎn)換，可以緊接著觀察兩個(gè)半年。因此，在未達(dá)到停藥標(biāo)志時(shí)，不能隨便停藥。此時(shí)，停藥就會前功盡棄了。

此外，用藥吃吃停停，對病毒一會兒壓，一會兒松，這時(shí)候病毒就會知道有一個(gè)藥物攻擊它了，病毒就會躲避藥物。換句話說，病毒會發(fā)生變異，之后再吃藥效果就不靈了。

好大夫在線：非常感謝魏教授的精彩講解，您能給患者介紹一下您的出診時(shí)間嗎？

魏來教授：我的出診時(shí)間是每周二上午和每周三上午。

好大夫在線：再次感謝魏教授今天的到來。

魏來教授：祝大家早日康復(fù)。

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