杜冷丁是最適用于癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥
我們來分析一下杜冷丁的性質(zhì)。首先，它鎮(zhèn)痛強(qiáng)度不如嗎啡，只有嗎啡的1/10；其次，作用時(shí)間較短，一天內(nèi)需要反復(fù)多次注射，非常容易成癮。而目前臨床普遍應(yīng)用的阿片類藥物控釋劑、緩釋劑、貼皮劑不但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度好，作用時(shí)間又比較長，應(yīng)用方便、簡單，安全。第三，杜冷丁進(jìn)入體內(nèi)后代謝產(chǎn)物中樞神經(jīng)毒性大，半衰期長，反復(fù)大量使用必然造成體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀。所以世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)生部已將杜冷丁列為癌痛治療不推薦藥物，而力推嗎啡，尤其是晚期癌痛的治療。
癌痛劇烈時(shí)才考慮用鎮(zhèn)痛藥
有人認(rèn)為“是藥三分毒”，所以痛了就咬緊牙關(guān)能忍就忍，不愿意使用鎮(zhèn)痛藥。殊不知長時(shí)間的疼痛不得到有效治療，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)局部或全身性的痛覺過敏、痛覺超敏，甚至造成難治性疼痛，反而加大疼痛治療難度，增加鎮(zhèn)痛藥物用量。
害怕成癮而拒絕使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥
“使用嗎啡就等于是吸毒，兩回三回就上癮了。”往往是這種錯(cuò)誤觀念使許多疼痛病人拒絕嗎啡。臨床實(shí)踐證明：軀體存在疼痛時(shí)，即便是長期、大劑量使用嗎啡也不容易成癮。疼痛原因解除了，不痛了，逐步停藥是完全可以的。目前臨床上使用越來越多的阿片緩釋片、控釋片、外貼劑，不但維持鎮(zhèn)痛時(shí)間長，且藥物在身體內(nèi)保持的濃度既穩(wěn)定又相對(duì)較低，更有效降低了成癮性的發(fā)生。
嗎啡使用劑量增加就可能成癮
嗎啡治療癌痛過程中使用時(shí)間長了劑量可能會(huì)逐漸增加，但這并不意味著一定成癮了。劑量的增加通常有兩個(gè)原因造成：
1、肌體對(duì)藥物產(chǎn)生了耐受，即通常所說的耐藥，并不是真正的成癮；
2、疼痛程度增加了，所需要的鎮(zhèn)痛藥量增加了。
一旦使用嗎啡便需要終身使用
軀體疼痛狀態(tài)下合理使用嗎啡并不容易成癮。而且癌痛病人使用嗎啡后，疼痛因?yàn)槭中g(shù)、放療等解除了就可以逐漸停藥。當(dāng)嗎啡日劑量減到30mg-60mg是就可以直接停藥。當(dāng)疼痛再次出現(xiàn)時(shí)也仍然可以再次使用嗎啡，大可不必?fù)?dān)心“戒不掉”或“不起作用”。
因?yàn)閻盒?、嘔吐拒絕使用嗎啡等藥物
大部分人開始使用嗎啡等阿片類止痛藥時(shí)都會(huì)出現(xiàn)輕重不一的惡心、嘔吐、頭暈等副作用，特別敏感的人甚至覺得這些副作用本身比疼痛更難以忍受，因而從此拒絕使用這類藥物。事實(shí)上，像惡心嘔吐、頭暈這類副作用是阿片類藥的短期副作用，一般病人使用數(shù)日后（3-7日）就會(huì)逐漸減輕、消失，所以病人只要渡過這一小段時(shí)間就好了。
用嗎啡治療癌痛是唯一辦法
嗎啡等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥是最主要的最常用的癌痛治療藥物，但它們治療疼痛也不是萬能的。比如病理性神經(jīng)痛這一類疼痛嗎啡的效果就不理想。而癌痛常常是一類混合型疼痛，往往合并有病理性疼痛的存在，這時(shí)很可能出現(xiàn)嗎啡使用效果不佳，或使用劑量增加很快的情況。這時(shí)加用一些針對(duì)病理性神經(jīng)痛的藥物或選擇性使用神經(jīng)介入治療常常可以起到意想不到的效果。
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