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文獻(xiàn)導(dǎo)讀

目前，對(duì)于無(wú)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像證據(jù)的散發(fā)性甲狀腺髓樣癌患者的側(cè)頸部外科處理方式仍存在爭(zhēng)議，本次回顧性研究旨在于分析對(duì)這類(lèi)甲狀腺髓樣癌患者進(jìn)行擇區(qū)性側(cè)頸清掃的價(jià)值。

 本研究回顧性分析了MD安德森癌癥中心自1992年6月至2014年10月間接受手術(shù)的術(shù)前無(wú)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像學(xué)證據(jù)的散發(fā)性甲狀腺髓樣癌患者的臨床資料，并依據(jù)患者是否行擇區(qū)性側(cè)頸清掃術(shù)將其分為兩組：未行擇區(qū)性側(cè)頸清掃組（觀察組）和單側(cè)/雙側(cè)擇區(qū)性側(cè)頸清掃組（擇區(qū)性側(cè)頸清掃組）。本研究主要觀察結(jié)局為生化治愈、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和總生存率（OS）。生化治愈的定義為術(shù)后3-6個(gè)月術(shù)后降鈣素＜10 pg / mL。

共計(jì)66位患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)被納入本研究：其中觀察組患者44例（67%），擇區(qū)性側(cè)頸清掃組患者22例（33%）。觀察組中的44例患者有2位在術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)側(cè)頸病變。

中位隨訪(fǎng)3.9年，觀察組和擇區(qū)性側(cè)頸清掃組中患者的局部控制率分別為98%和100%（P >0 .999），生化治愈率分別為82%和85%（P >0 .999），五年總生存率為84%和100% (P=0 .156)。

表1 入組患者的臨床特征

表2 基于術(shù)后病理的區(qū)域疾病負(fù)荷統(tǒng)計(jì)

表3 入組患者的隨訪(fǎng)結(jié)局

對(duì)于術(shù)前無(wú)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像證據(jù)的散發(fā)性甲狀腺髓樣癌患者，對(duì)其進(jìn)行側(cè)頸部擇區(qū)性頸清掃并未提高患者的生化治愈率；而對(duì)這類(lèi)患者側(cè)頸部采取隨訪(fǎng)觀察或擇區(qū)性側(cè)頸清掃是否有相同的局部復(fù)發(fā)率和總生存率（OS）仍有待長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。