劉老業(yè)醫(yī)60年，所論泄瀉，頗有己見。其認為本病病因不一，證候各異，新久有別，治法自不同，可以少陽、太陰、少陰、太陰陽明合病分之。
主證：腹痛泄瀉，瀉下臭穢，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，或有寒熱，舌尖紅赤，苔黃而膩，脈滑數或濡數?；蚣嬉妵I惡，或瀉利如注，或雖瀉而不爽。
治則：清熱利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草。
腹痛甚者加生白芍30克；惡心嘔吐者加陳皮、藿香各15克；便稀甚者加蒼術15克，廣木香5克；后重不爽者加大黃3～5克。
按：夏秋之交，濕熱極易傷人而發(fā)病。瀉下而見心煩口渴，舌紅溲赤，肛門灼熱等一派熱象，故證屬少陽，邪熱通里，而為溏瀉。而瀉由里作、又為濕盛，舌苔膩便泄，即是其證。故治宜清熱利濕，方用葛根芩連湯。熱瀉濕除，其瀉自止。此證常見腹痛，加入芍藥，合甘草即為芍藥甘草湯，以緩急止痛。此證初起，常有發(fā)熱惡寒之表證，有葛根之辛涼，足以發(fā)表。若但熱不寒，則為少陽正證，方之清熱，治已足矣。濕性穢濁，故常兼惡心嘔吐，可合入陳皮、藿香各五錢，以辟穢化濁。大便稀甚，甚則如注，為邪濕亦較盛，兼有太陰，可加入太陰之主藥蒼術，略加木香以溫化濕邪。若大便不爽，下重后墜者，為實熱壅滯，證兼陽明，稍加陽明主藥大黃以導滯。證雖兼夾有別，而其辨證的重點在少陽，有兼證則兼治即可。若外兼表邪，里有結滯，為三陽合證，葛根芩連湯加芍藥大黃，外解表邪，內清里熱，里下實熱，乃為三陽合治。
主證：瀉下溏薄，甚或如注，腹?jié)M時痛，小溲清泄，口和不渴，苔白脈弦。
方藥：蒼術干姜湯。蒼術、干姜、茯苓、甘草。
若見脈象弦細，無力氣怯者，予理中湯：黨參、干姜、蒼術、甘草；若兼表證，身痛骨楚者，予桂枝人參湯：桂枝、黨參、蒼術、干姜、甘草；若兼見小便不利者，予五苓散：桂枝、蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉。
按：寒濕在里，致瀉下清稀，腹?jié)M時痛，小溲清澈，口和不渴，皆為寒象?！秱摗吩唬骸白岳豢收撸瑢偬?。”寒濕于里，自當溫運燥濕，太陰病主方蒼術干姜湯可謂主方。方用蒼術干姜溫寒燥濕于內，茯苓淡滲利濕于下，甘草調和諸藥，寒濕一除，泄瀉自止。若兼見脈象弦細，無力氣怯，則證兼少陰之虛，故加入少陰之副主藥黨參，可用理中湯。三陰病皆屬虛寒，此其同一性也，故太陰病常兼氣虛。若兼身痛骨楚，為太陰兼厥陰表邪，合桂枝以溫陽達表，予桂枝人參湯，其證實已為三陰合治。若兼見小便不利，當責之脾之運化失職，予五苓散運化水濕，分利于前。以上諸方，或單用，或合用，按證施治，治法在人。
注：漢末之時，術尚無蒼白之分，《傷寒論》桂枝附子去桂加白術湯下云：“附子術并走皮內?！奔幢Ａ袅嗽瓉碇环Q術的名稱，至陶弘景處始有赤白之分。紹師認為，今本《傷寒論》諸方之白術皆后師之改易。以地理論，安徽較近而浙江偏遠；以功效論，蒼術之燥濕功能遠勝于白術，推仲師所用之術當為安徽茅山之蒼術。故紹師于理中、五苓諸方之白術恒用蒼術。
主證：下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，舌淡胖嫩，甚則外現假熱。
治則：回陽救逆。
方藥：四逆湯。干姜、附子、甘草。
按：或素體陽虛，復感寒濕，或瀉下無度，真陽大傷，可致此變。陽氣者，若天之日，人體之升降出入一切功能活動莫不賴此陽氣之溫煦。此陽一亡，則生機化減。真陽之氣，源于半表半里，一旦虛損，即為少陰病。脈微欲絕者，真陽衰疲之明徵。表失其煦而厥逆，里失其溫而清谷，由三陰病之同一性使然，實際已現三陰合病之徵象。其病至兇至險，若兼見面赤如妝之戴陽，或真陽將脫之發(fā)熱，則危殆更甚，不回陽救逆將何求，急投四逆以救之。若只寒濕瀉下，復使手足厥寒，為太陰兼少陰，附子宜及早施用，以防微杜漸，附子理中湯可謂良方。
主證：腹?jié)M時痛，痛即瀉下，瀉下不爽，多雜黏液，或有嘔惡，舌苔白厚，脈象沉緊。
治則：溫寒瀉積。
方藥：桂枝加大黃湯。桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、大黃。
若腹脹滿甚者，可與三核二香湯：川楝子、小茴香、廣木香、荔枝核、橘核、大黃。
按：陽明實熱，太陰虛寒，是發(fā)生于里部性質完全不同的兩類證候，故有實則陽明，虛則太陰之稱。由于雙方共處于里部統(tǒng)一體中，矛盾雙方的相互滲透，兩者的證候往往會同時出現，腹?jié)M時痛為太陰之寒，瀉下不爽又為陽明之實。此寒困于里，積滯于腸，證屬太陰兼陽明。此證或由素有宿食，復感寒邪而得；或初為濕邪泄瀉，除邪不盡，熱去濕留，遷延日久而成。多為日瀉三五行，腹痛后重，便中多雜黏液，此寒積之明徵。寒積不去，瀉下不止，治當溫下，與桂枝加大黃湯溫里而去實，寒積一去，其瀉自止。若腹脹滿甚者，又當與師擬之三核二香湯，以二香溫里散寒，行氣除滿，三核緩急止痛，合大黃以去寒積。諸法劉紹武先生運用多年，歷歷可驗，足堪參考。
本文作者：胡連璽 編輯：黃小蕊
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