站起與坐下的能力對于行走，上下階梯及獨(dú)立生活至關(guān)重要，不能自如的站起和坐下，意味著生活將依賴他人輔助，站起和坐下困難是腦卒中后偏癱患者常見問題。偏癱患者為了能夠獨(dú)立站起，經(jīng)常采用健側(cè)下肢支撐大部分體重。導(dǎo)致患者患側(cè)肌力下降，體力減退，而且加劇了日?；顒?dòng)中的危險(xiǎn)性。因此，應(yīng)盡早引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的方法站起與坐下！
10月12日，我科實(shí)習(xí)生張國慶與大家共同交流分享了坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的相關(guān)知識和訓(xùn)練方法。
（一）正常功能及基本成分
1.正常功能的描述
站起—— 站起時(shí) 單腳或雙腳向后移(為重心前移提供一個(gè)支持基礎(chǔ)) ，軀干伸直，向前傾斜，雙膝前移帶動(dòng)重心越過雙腳而使身體的重量向前向上移動(dòng)。
坐下—— 坐下時(shí) 髖和膝屈屈，軀干前傾，使重心后移，屈髖使身體前傾，前移膝部使骨盆向下向后移向椅子的過程。
2.基本成分
站起:
①足向后放置。(足后移至膝的后面，足越靠前，站起時(shí)屈髖的角度越大)
②通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀干前傾。
③雙膝向前運(yùn)動(dòng)。
④伸展髖部和膝部，完成最后的站姿。
坐下:
①通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀干前傾。
②雙膝向前運(yùn)動(dòng)。
③膝屈曲。
（二）練習(xí)站起和坐下
①練習(xí)站起
患者坐位，雙足平放于地面，軀干伸直，然后,患者雙肩和雙膝向前，練習(xí)站起。治療師手放在患者患膝上，當(dāng)患者膝前移時(shí)，治療師通過從膝部沿著脛骨下推，給患者一個(gè)向下推的概念。
②練習(xí)坐下
患者站位，雙腳平放于地面，與肩同寬，雙手bobath手，軀干伸直，在運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，治療師可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝。然后讓患者向下向后移動(dòng)臀部坐下。
【注意】
1)如果患者身體很弱，身體過重或無足夠力量站起，則需要他人幫助站起。(治療師可以幫助穩(wěn)定患足，從患側(cè)膝部沿著小腿向后下方施壓以幫助患肢負(fù)重，同時(shí)可以避免股四頭肌收縮時(shí)足向前滑動(dòng)。)
2)訓(xùn)練過程中，囑患者目視前方的目標(biāo)并注意力集中，這樣有利于控制頭的位置和縱向感覺，目標(biāo)設(shè)在身體前方2至3米眼睛平視高度。
3)訓(xùn)練過程中治療師可以輔助患者身體向向患側(cè)側(cè)移，以幫助患者使患側(cè)也負(fù)重。
4）訓(xùn)練中，不要站得離患者太近，以至阻礙雙膝或雙肩的前移。
③增加難度
患者在練習(xí)站起與坐下的過程中，可停止在其運(yùn)動(dòng)范圍的不同位置，（例如，讓患者在臀部離開坐位后或即將坐下時(shí)停住，要求患者可以停住且不失去平衡。）還可以改變速度。
可以讓患者握物站起（拿著大小不等，重量不同的物體）交談中站起。
可以讓患者從不同平面不同高度練習(xí)站起與坐下（如椅子，沙發(fā)，床）。
（三）站起與坐下常見問題
①主要通過健側(cè)負(fù)重。(健側(cè)支撐，把身體的整個(gè)重量放于健腿上，患者站起與坐下的過程中，身體重心不能保持在中立位，向一側(cè)傾斜。)
②不能使重心充分前移。(即不能前移雙肩過足和前移膝關(guān)節(jié)。過早的伸髖伸膝。)
③患者試圖通過屈曲軀干及頭部來代償屈曲髖部，或通過向前挪動(dòng)到椅子的邊緣而使重心前移。（也就是患者在站起與坐下的過程中呈現(xiàn)的是彎腰弓背的動(dòng)作，軀干不能伸直，頭低著一直向下看。）
（四）練習(xí)喪失的成分
1訓(xùn)練軀干在髖部前傾，伴隨膝向前運(yùn)動(dòng)。
方法:患者坐位，雙腳平放于地板，雙足與肩同寬，雙手呈Bobath手，通過屈曲髖部伴頸和脊柱的伸展練習(xí)軀干前傾，同時(shí)雙膝前移。(使患者大腿抬離椅子，然后緩慢坐下)
【注意】
①患者應(yīng)該有目的地通過雙足向下向后用力。
②治療師抬高患者患肩，保持雙肩水平。
③治療師輔助:治療師雙手放于患者患膝上，推膝部向下，使患足固定于地面。
2.訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重
患者坐位，雙足平放于地面，軀干伸直，首先將健腿勾至床沿下，然后bobath手，向患側(cè)方向夠物，使患腿負(fù)重。
【注意】訓(xùn)練中治療師一手放于患膝上固定患足，另一手引導(dǎo)患者側(cè)方夠物。
（五）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去
①患者能夠自己站起和坐下。
②能進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，可以進(jìn)行一組動(dòng)作練習(xí)。能從一個(gè)椅子轉(zhuǎn)移到另一個(gè)椅子。
③能上廁所，能練習(xí)行走。
④作業(yè)清單，知道練什么，應(yīng)該達(dá)到什么目標(biāo)，包括:一天完成多少次，每次重復(fù)的次數(shù)或集中練習(xí)某個(gè)特殊成分。
⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一個(gè)主要點(diǎn):訓(xùn)練的連續(xù)性。
最后，帶教老師李磊，治療師原奎、張躍中以及王國峰主任對這次講課進(jìn)行了點(diǎn)評和總結(jié)，指出在訓(xùn)練過程中一定要注意動(dòng)作細(xì)節(jié)的把控并把訓(xùn)練內(nèi)容融入到患者的日常生活中去；同時(shí)張國慶同學(xué)準(zhǔn)備充分，基礎(chǔ)知識扎實(shí)，語言表達(dá)流利，臺(tái)風(fēng)穩(wěn)健，希望在下一次的講課中有更好的表現(xiàn)。
在康復(fù)的路上，我們與患者同行！
來源：治療組
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