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什么是PSA？

前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen,PSA）：是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶。正常人血清含量極微，在前列腺癌時(shí)，正常的腺管組織遭到破壞，可見血清中PSA含量升高。臨床上測定的總PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。

參考范圍：t-PSA<4.0ug/L，f-PSA<0.8ug/L，f-PSA/t-PSA>25%。

血清PSA升高見于以下疾病：

1.前列腺癌，但大約25%已明確診斷為前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大約有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。

2.前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，也可見血清PSA水平升高，故當(dāng)PSA在4.0~10.0ug/L的灰區(qū)時(shí)，需進(jìn)行f-PSA和f-PSA/tPSA比值的測定，若t-PSA、f-PSA同時(shí)升高，而且f-PSA/t-PSA比值降低<10%時(shí)，則要考慮前列腺癌的可能，需進(jìn)行前列腺穿刺活檢來明確診斷。

這些操作也會(huì)導(dǎo)致PSA升高

在采集患者的血標(biāo)本前進(jìn)行直腸指診、前列腺按摩、導(dǎo)尿等，將會(huì)導(dǎo)致血清PSA升高，應(yīng)注意避免。

案例分析

筆者在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，遇到一患者，男性，72歲，因“反復(fù)胸痛一周，加重兩天”入院。診斷為冠心病 急性前間壁心肌梗死 心功能I級(jí) 高血壓病3級(jí)（很高危）。住院期間患者感尿頻、尿急，無尿痛，本著篩查的目的，2017-08-17查前列腺特異性標(biāo)志物：總前列腺特異性抗原（PSA）>100.000ng/ml，游離前列腺特異性抗原（PSA-F）11.858ng/ml。結(jié)果顯示游離PSA和總PSA都升高，故又進(jìn)一步完善泌尿系B超，結(jié)果示：前列腺增生伴鈣化，雙腎結(jié)石，左腎囊腫。雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張，膀胱內(nèi)壁稍毛糙，膀胱憩室，雙側(cè)精囊腺大小形態(tài)正常。A主任查房認(rèn)為PSA>100ng/ml提示前列腺CA伴骨轉(zhuǎn)移，囑全身骨顯像檢查。B主任查房示PSA也可見于前列腺炎，前列腺增生，懷疑此指標(biāo)升高跟前列腺增生伴鈣化有關(guān)，且泌尿系B超提示為前列腺增生伴鈣化，又因其治療重點(diǎn)在冠心病上，未予重視，其認(rèn)為還有患者PSA>1000的，故予復(fù)查PSA?；颊哂?017-08-23復(fù)查總前列腺特異性抗原（PSA）>100.000ng/ml，游離前列腺特異性抗原（PSA-F）12.667ng/ml。后患者于2017-08-24行全身骨顯像檢測提示：惡性腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。建議：行放射性核素89鍶內(nèi)照射治療。

目前患者已行CAG PCA術(shù)，擇期轉(zhuǎn)泌尿外科行前列腺活檢以進(jìn)一步明確診斷及制定下一步治療方案。

總結(jié)

血清PSA測定有良好的精確性、且穩(wěn)定性、重復(fù)性好，有助于前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而大大提高了前列腺癌患者的遠(yuǎn)期生存率。同時(shí)也可用于高位人群（>50歲男性）前列腺癌的普查。值得注意的是，在判斷血清PSA的臨床意義時(shí)應(yīng)排除一些操作的干擾，結(jié)合其他輔助檢查使PSA發(fā)揮最大的預(yù)測作用！