骨質(zhì)疏松是中老年人的常見的慢性病，也是中老年人的無聲殺手，一旦患者沒有及時(shí)治療而延誤了病情，那么導(dǎo)致的后果將會(huì)不堪設(shè)想，所以要盡早的就醫(yī)。如今，人們也很關(guān)注抗骨質(zhì)疏松的藥物。目前，臨床上常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要有三大類：抑制骨吸收的藥物，促進(jìn)骨形成藥物以及其他藥物。
一、抑制骨吸收的藥物
1、 阿侖膦酸鈉片，用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥，是使用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物，有一片10mg和70mg兩種規(guī)格，推薦使用70mg的。用法：口服，每周1次，1次1片70mg，在每周固定的一天(如每周一)清早起床后口服，用一滿杯白水吞服(不能咀嚼或吮吸藥片)，在服藥后至少30分鐘之內(nèi)病人應(yīng)避免躺臥，可以散步，除白開水外，避免進(jìn)食任何食物、飲料及藥物，半小時(shí)之后才開始吃早餐，這樣有利于藥物的吸收，保護(hù)胃腸道。注意：有反流性食管炎、食管狹窄、胃及十二指腸潰瘍的患者，不能站立或坐直至少30分鐘的患者禁用。
2、 唑來膦酸注射液，用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，是靜脈注射的抗骨質(zhì)疏松藥物。用法：5mg，緩慢靜脈滴注(至少15分鐘)，每年一次，靜脈滴注之前患者需要喝適量的水。嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。臨床上有4mg一支的規(guī)格，是3-4周使用一次，這一規(guī)格增加了腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。
下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)：阿侖膦酸鈉和唑來膦酸是雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者禁用。需要接受牙科手術(shù)的患者，可以停用上述藥物半年以后或骨吸收生化標(biāo)志物達(dá)到正常水平以后再手術(shù)，手術(shù)后至少停用上述藥物3個(gè)月。
3、 降鈣素，用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能明顯緩解疼痛，最適用于骨質(zhì)疏松性骨折急性期明顯疼痛的患者。有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。用法：鮭魚降鈣素注射劑，50U，皮下或肌肉注射，每日一次。鮭魚降鈣素鼻噴劑，每日20ug或40ug，一次或分次給藥。鰻魚降鈣素注射劑，20U，肌肉注射，每周一次。少數(shù)患者有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。
4、 雌激素，用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(絕經(jīng)早期)，特別適用于伴有絕經(jīng)期癥狀(如潮紅、出汗)及有泌尿生殖道萎縮癥狀(如尿頻、尿痛、尿失禁、會(huì)陰干癢等)的婦女，患者年齡要求≤60歲或在絕經(jīng)10年之內(nèi)(處于絕經(jīng)早期)。己烯雌酚片，一次半片0.25mg，每晚口服一次;雌二醇片或戊酸雌二醇片，一次一片1mg，一天一次;尼爾雌醇片，一次2mg，每?jī)芍芸诜淮巍Ａ硗膺€有經(jīng)皮雌激素貼片及陰道栓劑。注意：有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病的患者禁忌使用雌激素。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、垂體泌乳素瘤、膽囊疾病者慎用。雌激素應(yīng)該使用最低有效劑量，使用雌激素期間每年定期進(jìn)行乳腺、子宮體檢。
5、 雷諾昔芬，是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。每日口服1片60mg，可以在一天中的任何時(shí)候服用且不受進(jìn)餐的限制，老年人無需調(diào)整劑量。正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者禁用。
二、促進(jìn)骨形成藥物
甲狀旁腺激素，用于治療男性及女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。用法：20ug，皮下注射，一天一次。使用時(shí)間小于2年。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。用藥期間需要監(jiān)測(cè)血鈣溶度，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不宜超過2年。有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥、嚴(yán)重腎功能不全、Paget's骨病、骨原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、不明原因堿性磷酸酶升高、接受過放療的患者禁用。
三、其他藥物
1、四烯甲萘醌軟膠囊，為維生素K2藥物，一次一片15mg，一天三次，飯后口服。是日本公司生產(chǎn)的藥物。少數(shù)患者有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)?？诜A法林的患者禁用。
2、雷尼酸鍶，屬于鍶鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，主要用于治療和預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松?？诜鞈翌w粒，2g/袋，口服日劑量為一袋，每日一次，小袋中的顆粒須懸浮在一杯水中后立即飲用。應(yīng)在兩餐之間或就寢時(shí)服用，最好在進(jìn)食后至少2小時(shí)服用。不要和鈣片及食物同時(shí)服用，以免影響藥物吸收。嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。
3、中藥，如：仙靈骨葆膠囊，一次3粒，一天2次，金天格膠囊(人工虎骨膠囊)，一次3粒，一天3次。
使用抗骨質(zhì)疏松藥物的注意事項(xiàng)：
1、監(jiān)測(cè)骨密度
使用抗骨質(zhì)疏松藥物期間需要監(jiān)測(cè)骨密度，如果骨密度有改善，治療有效，繼續(xù)使用抗骨質(zhì)疏松藥物，使用時(shí)間不固定，一般是5年時(shí)間;如果骨密度無改善，需要更換抗骨質(zhì)疏松藥物。要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物。
2、目前臨床觀察的抗骨質(zhì)疏松藥物可以安全使用的最長(zhǎng)時(shí)間
阿侖膦酸鈉片10年以上，唑來膦酸注射液6年，鮭魚降鈣素6個(gè)月，鰻魚降鈣素3年以上，甲狀旁腺激素使用時(shí)間少于2年。
3、 關(guān)于聯(lián)合用藥
所有抗骨質(zhì)疏松藥物必須是在骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用的，鈣劑及維生素D是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以和其他藥物聯(lián)合使用。對(duì)于骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑，不建議相同作用機(jī)制的藥物同時(shí)使用。骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑可以同時(shí)使用(如阿侖膦酸鈉片和甲狀旁腺激素同時(shí)使用)，但不能取得加倍的效果。
文章來源：十堰市太和醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 熊為
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