肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，在中醫(yī)上稱(chēng)為肺癆，一般來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核患者除了要忍受咳嗽、長(zhǎng)期發(fā)熱、咳血、進(jìn)行性呼吸困難、乏力等持續(xù)消耗的痛苦以外，部分肺結(jié)核病人還要忍受其他系統(tǒng)結(jié)核病變帶來(lái)的痛苦，如腰椎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的劇烈骨性疼痛等。如果長(zhǎng)期治療不規(guī)范，病情反復(fù)，那么結(jié)果只能是肺臟損毀，喪失呼吸功能，全身消 耗衰竭而死亡。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因肺結(jié)核而死亡得人數(shù)高達(dá)13萬(wàn)人。
肺結(jié)核的癥狀有哪些？
肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，全身癥狀較重，病情復(fù)雜多變，可涉及全身多個(gè)臟器，但是病程發(fā)展、臟腑之間的傳變還是有一定規(guī)律的。
后手足心發(fā)熱或少量夜間出汗、口干、皮膚發(fā)燙等表現(xiàn)，這是初期的肺陰耗傷、肺陰虛證。往后病情加重又出現(xiàn)了咳血、五心煩熱、盜汗量多、性情變急躁、或有胸脅摯痛等，這是病情延續(xù)加重的陰虛火旺證，肺陰虛加重?fù)p及腎陰， 并出現(xiàn)了熱象，這是病的中期，發(fā)生了第一個(gè)傳變。隨著病程較久、體質(zhì)的下降，陰損過(guò)度，陰傷氣耗，病及脾胃，也就是肺金傷及脾土，“子盜母氣”，肺脾兩虛，肺脾同病，出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、全身乏力、白天夜間均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，與就是在以前的結(jié)核病表現(xiàn)中又多出現(xiàn)了脾虛乏力的表現(xiàn)，這是傳變之二，到了病程的中后期。進(jìn)一步發(fā)展，又增加了咳逆喘促、呼吸困難、臉腫腿腫、心慌、怕冷、大便五更瀉、身體明顯加速消瘦虛弱等，這是肺脾同病進(jìn)一步向下傷及腎陽(yáng)，肺脾腎三臟俱虧，不僅“子盜母氣”，并且“母病及子”、“母子同病”，這是傳變?nèi)?，傳變至此，病已屬晚期，病情重，預(yù)后多兇險(xiǎn)。
肺結(jié)核如何治療？
第一，主管醫(yī)生下的西藥抗癆醫(yī)囑要不折不扣地執(zhí)行。第二，根據(jù)病程進(jìn)展特點(diǎn)積極結(jié)合中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥對(duì)控制發(fā)熱、盜汗、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，緩解痛苦，阻止病情向下一階段傳變具有良好作用。這也是中醫(yī)藥在結(jié)核病治療中“治未病”作用的體現(xiàn)。比如說(shuō)，在近期，我院二病區(qū)一個(gè)男性肺結(jié)核病人，40多歲，夜間白天大量出汗，每晚需要換兩套秋衣秋褲，發(fā)熱、口干咽燥、舌頭干痛裂紋、煩燥易怒。查舌干紅苔光剝，脈細(xì)數(shù)，很明顯這是陰虛火旺證，在常規(guī)西藥抗癆的基礎(chǔ)上，給予滋陰降火中藥治療，考慮如此大汗出，很快可能進(jìn)展到第三期肺脾兩虛，又給予益氣養(yǎng)陰中藥，治療了約一周后，白天夜間大汗停止，發(fā)熱已消，飲食正常。每次查房，病人及家屬要求中藥治療多持續(xù)一些時(shí)間，改善改善體質(zhì)，加快好轉(zhuǎn)，隨后根據(jù)病情調(diào)整處方，調(diào)理善后，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)意出院。
肺結(jié)核治療期間會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題？
因?yàn)榉谓Y(jié)核的治療周期比較漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，有不少病人在西藥抗癆治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重食欲不振、惡心嘔吐、或是黃疸等多種不良反應(yīng)，這是影響完成療程的重要問(wèn)題。
在肺結(jié)核病抗癆治療期間部分病人常出現(xiàn)的是嚴(yán)重食欲不振、惡心嘔吐、或是眼睛發(fā)黃、臉黃、小便黃等黃疸表現(xiàn)和肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素顯著升高的情況。原因是抗癆西藥對(duì)胃腸的刺激進(jìn)一步加重了肺脾兩虛的程度，還有就是藥物性肝損傷。治療中要經(jīng)常復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，特別是轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，超出了肝臟適應(yīng)性反應(yīng)的程度，達(dá)到3倍正常值的時(shí)候，只有被迫停藥，治療中斷，這種治療中斷，往往是耐藥性結(jié)核菌產(chǎn)生和治療失敗的重要原因之一。如何解決這一問(wèn)題，“未病先防”吧！在進(jìn)行西藥抗癆治療后，可根據(jù)病人伴隨的癥狀、舌象、脈象，預(yù)先判斷是脾胃功能可能先受損，還是藥物性肝損傷可能先出現(xiàn)，若患者舌紅苔厚膩，或白或黃，脈弦滑，提示肝郁濕蘊(yùn)之象已出現(xiàn)，藥物性肝損傷極易發(fā)生，可以先疏肝健脾、利濕化濁，解肝郁化脾濕，這樣符合醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中講的“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在預(yù)防藥物性肝損傷的發(fā)生，同時(shí)也保護(hù)了脾胃功能，減輕了消化道癥狀。在中醫(yī)藥防治抗癆中出現(xiàn)藥物性肝損傷和嚴(yán)重消化道反應(yīng)中，不能千篇一律，一方包治，還是要根據(jù)舌象、脈象分型論治，不同證型不同用藥，這才是正規(guī)的中醫(yī)藥治療，這樣才能保證藥物使用安全和治療效果。
肺結(jié)核病情復(fù)發(fā)的原因
肺結(jié)核病人病情復(fù)發(fā)原因有多種，最主要的有以下兩大類(lèi)情況：一是機(jī)會(huì)性復(fù)發(fā)。肺結(jié)核病人體內(nèi)結(jié)核菌未被全部殺滅，遇到機(jī)會(huì)重新繁殖生長(zhǎng)而得病。具體講，病人肺內(nèi)結(jié)核灶內(nèi)的巨噬細(xì)胞內(nèi)菌和偶爾繁殖休眠菌在病人患其它疾病、生氣、熬夜、過(guò)勞（包括體力勞累和性生活過(guò)度等）身體失去調(diào)養(yǎng)等情況下，死灰復(fù)燃，病情復(fù)發(fā)。一次查房的時(shí)候，一個(gè)陪屬講，她父親就是因?yàn)榧彝ナ聞?wù)矛盾，熬夜生氣、抽煙、焦慮等因素，使本來(lái)控制很好的病情突然發(fā)作，發(fā)熱、咳血嚴(yán)重再次住院治療。
二是耐藥問(wèn)題。近年來(lái)對(duì)多種抗癆西藥耐受的結(jié)核菌越來(lái)越多，導(dǎo)臨床上出現(xiàn)很多難治愈的病例，耐藥的結(jié)果必然是治療失敗或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。而導(dǎo)致出現(xiàn)這一現(xiàn)狀的很大原因是由于服藥不規(guī)則，主動(dòng)或被動(dòng)中斷治療，（被動(dòng)中斷治療主要是指部分病人由于抗癆西藥引起的嚴(yán)重消化道反應(yīng)、藥物性肝損傷和其它毒性反應(yīng)，迫使病人被動(dòng)停止療程。）或者是過(guò)早停藥等不遵醫(yī)囑行為造成。這種情況很多，比如偏信一些所謂的“偏方”“ 驗(yàn)方”，停服了醫(yī)生制定的抗癆方案，使前面講的結(jié)核灶內(nèi)的巨噬細(xì)胞內(nèi)菌和偶爾繁殖休眠菌得到喘息機(jī)會(huì)而迅速繁殖。由此產(chǎn)生三大危害：一是病情復(fù)發(fā)；二是耐藥菌產(chǎn)生，甚至是耐多藥菌產(chǎn)生，治療失敗，以致于無(wú)藥可治；三是痰菌陽(yáng)性，具有嚴(yán)重傳染性，病人重新變成了一個(gè)傳染源，對(duì)身邊的親屬、家人、朋友具有嚴(yán)重傳染危險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)表明，一個(gè)痰菌陽(yáng)性病人一年可傳染10－15人發(fā)病。這正是肺結(jié)核病難以控制的重要原因。
在護(hù)理肺結(jié)核患者時(shí)，需要注意什么？
由于肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中服藥的時(shí)間比較長(zhǎng)，并且出院后還要堅(jiān)持服藥，為了提高結(jié)核病的治療效果，肺結(jié)核病人的家庭護(hù)理就尤為重要了。
這涉及一個(gè)“愈后防復(fù)”的問(wèn)題。出院后還要繼續(xù)嚴(yán)格按醫(yī)囑要求完成抗癆療程，定期復(fù)查，要有耐心。根據(jù)體虛的不同特點(diǎn)，相應(yīng)用中藥調(diào)理臟腑虛實(shí)，并結(jié)合食療。特別要重視養(yǎng)生，禁煙酒，控制性生活次數(shù)，以防腎精虧虛，放平靜心情，情緒不過(guò)激，適度在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，重視忌口，對(duì)一切辛辣刺激易上火、熱燥的食物要禁忌。在中醫(yī)藥調(diào)理中特別重視調(diào)補(bǔ)脾腎，也就是調(diào)氣固本，補(bǔ)益脾腎，其中以封藏固本為核心。好比一棵大樹(shù)，只有樹(shù)根扎實(shí)，大樹(shù)才能健康生長(zhǎng)。
專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，家屬到醫(yī)院陪護(hù)病人，在一個(gè)肺結(jié)核病區(qū)中活動(dòng)，被傳染的幾率遠(yuǎn)比在其它任何場(chǎng)所高得多，預(yù)防被傳染結(jié)核病成了陪屬的一個(gè)重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，家人陪護(hù)要做到以下三條可最在限度在避免被傳染或患?。阂弧⒄_佩戴口罩，最好是N95型防護(hù)口罩，勤洗手。二、保持身體健康，患病的時(shí)候不要來(lái)醫(yī)院陪護(hù)肺結(jié)核病人。三、接觸病人時(shí)，可以用少量雄黃涂擦鼻孔，起到一定防護(hù)作用。
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