病例：吳某，女性，23歲，初診2010年10月
主訴：結婚1年余未孕
現(xiàn)病史：患者于2009年3月結婚，至2010年10月未孕，故前來就診。
追問病史，該患者訴，其家居于山區(qū)，家里開有一個金礦，為看守金礦，該患者從小隨父母即居于礦中。成年后遇冷則腿痛，至月經(jīng)來臨時，開始時出血不止，出血量大，在西醫(yī)醫(yī)院求治，經(jīng)口服藥后，血止。但其后1年未來月經(jīng)，多方求治無效，后服用激素及黃體酮等藥物。
月經(jīng)則有時可來，但量極少，色澤晦暗，行經(jīng)腹痛。有時兩三個月不來，或月經(jīng)來后兩三個月淋漓不盡，婚后1年余，來曾受孕，故來就診。
四診見：患者面色暗黃，口唇青暗，體型適中，指甲青白，畏寒肢冷，腰痛，腿痛，遇冷加重。并浮腫，月經(jīng)量少，時而不來，時而淋漓不盡，顏色暗淡，行經(jīng)少腹及小腹痛，白帶量多、呈青灰色，納差，時有腹脹、腹痛、腹瀉，受寒后加重，夜寐不安，舌薄、質淡，苔薄白，脈沉取無力。
診斷：不孕癥( 腎陽虛寒、寒瘀內阻胞宮)。
治療：溫腎助陽，活血通脈。
處方：膠艾湯、二仙湯加減。熟地15克、白芍10克、仙靈脾10克、阿膠10克、枸杞子15克、韭菜子15克、水蛭15克、當歸15克、川芎15克、巴戟天20克、桑螵蛸10克、續(xù)斷30克、仙鶴草30克、益母草30克、杜仲30克、桑寄生30克、紫車30克。
以上方加減服用數(shù)月，患者畏寒肢冷、腰痛、腿痛等癥狀好轉。但遇冷仍有發(fā)作，自帶色澤由青灰轉清，月經(jīng)周期逐漸恢復正常，無明顯行經(jīng)腹痛，月經(jīng)量仍少, 但色澤轉紅。于2011年3月懷孕，但孕后3個月，無明顯誘發(fā)因素，胎死腹中，后去醫(yī)院清宮處理，繼續(xù)使用上方進行調理，于2012年2月再次受孕，于同年11月1日順產(chǎn)一子，母子安好。
體會：近年來，不孕癥的發(fā)生率越來越高，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是以下原因： 一些不可控因素，如自然環(huán)境污染，飲食健康很難得到保障，現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，導致壓力增大，以及免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解制因素等，都會進成不孕不育。
而中醫(yī)學認為，妊娠與腎氣以及沖任二脈之間關系密切，胞脈系于腎，胎兒居于母體之內，以腎系胎，以氣載胎，以血養(yǎng)胎，沖任二脈以固胎?！鹅`樞·決氣》又云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！敝概咛ケ灸芯嘟Y而成，有賴先天腎精之滋養(yǎng)及腎氣之溫煦。因此，在排除器質性原因及男方因素后，給子患者補腎健脾，益氣養(yǎng)血活血，調期沖任使得腎氣盛，脾氣和，氣血充盈，任沖穩(wěn)固則易有子。
該方中熟地、仙茅、仙靈脾、枸杞子、韭菜子、巴戟天、杜仲、桑寄生、桑螵蛸、續(xù)斷、紫河車溫腎助陽，患者久病血淤故加用水蛭、當歸、益母草、川芎活血化瘀。不論不孕何因，中醫(yī)認為必始于腎虛而后發(fā)。此皆應“腎藏精以系胞”，“腎以裁胎”之古訓，故方中予以補腎藥為重中之重,腎氣盛則腎精充足胚胎乃成，可有子。
調坤育麟湯治療不孕癥
病例：周***，女，31歲，初診，2012年12月。
主訴:月經(jīng)推后，4年。
現(xiàn)病史： 患者結婚四年未孕，月經(jīng)30-40日一行，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)量適中。色暗，有血塊，平素面色晦暗，神疲乏力。
2012年12月月經(jīng)后3日査激素六項示:FSH8.08mIU/ml，LH13mIU/ml，孕酮0.20ng/ml；子宮及附件彩超示宮頸納氏囊腫，余未見明顯異常。遂到我院門診就診。診斷“不孕，不育癥”，癥見神疲乏力，月經(jīng)推后，行經(jīng)腹痛，納眠尚可，二便調，舌淡暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉。
西醫(yī)診斷：不孕癥。
中醫(yī)診斷:不孕（脾腎虧虛,寒凝瘀滯）。
治法：溫腎健脾，調坤育麟。
處方：調坤育麟湯加減。黨參20克、白術20克、茯苓30克、黃芪30克、當歸15克、川芎15克、熟地10克、紫河車30克、鹿角膠15克（烊化）、 菟絲子15克、拘杞子15克、 韭子15克、蛇床子15克、五味子10克、巴戟天20克、桂技15克、赤芍15克、水蛭10克、 煨肉豆蔻10克、陳皮10克。服60劑。
復診隨訪: 2013年2月,月經(jīng)30-35日一行，腹痛減少，月經(jīng)色轉鮮紅，血塊減少，面色較前紅潤、有光澤，偶有腹服，舌談紅，苔薄自，脈細。復査子宮及附件彩超可見優(yōu)勢卵泡，余來見異常。上方去鹿角膠，加炒二芽各15克、神曲10克，更服60劑，諸證除。
2013年4月患者杯孕，隨訪胎兒發(fā)育正常。
體會: 《傅青主女科》認為不孕癥有：身瘦不孕、胸滿不思飲食不孕、下部冰冷不孕、胸滿少食不孕、少腹急追不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜熱不孕、腰酸腹脹不孕 、便澀腹脹足浮腫不孕十類,可見本病病因病機主要為脾虛、腎虛，沖任不調，寒氣內生，瘀血阻滯。
病位在脾腎。腎為五臟六腑之根本，先天之本，《素問》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。腎氣充則天癸至，太沖脈盛方能有子。先天東賦不足，后天房事不節(jié)，均可損傷腎氣，沖任虛衰，不能系胞，胞宮胞脈失養(yǎng)，則不能攝精成孕。腎陽虧虛，命門火衰，外感寒邪，客于胞宮，而致宮冷不孕。 脾為后天之本，氣血生化之源，“沖脈者，經(jīng)脈之?！?，沖泳之血為陽明水谷之所化，可見陽明胃氣為沖脈之本也。固后天脾不足亦導致不孕。涉水感寒，邪與血結，瘀血內阻，或肝氣郁結，血行不暢而成瘀，均導致瘀滯沖任、胞宮、胞脈，以致不能成孕。
治療本病多以溫腎健脾、調補沖任為法。以八珍湯化裁，旨在調補氣血，氣血不足育麟無本；臣以菟絲子、枸杞子、韭子、 巴戟天溫補肝腎，蛇床子燥濕殺蟲，五味子補氣安神，加鹿角膠、紫河車等氣血有情之品大補精血，脾腎之先天不足；先天不足；加桂技、芍藥調和陰陽；再加水蛭活血通絡，輔以健脾行氣之炒二芽、神曲、陳皮、肉豆蔻，諸藥配伍共奏溫腎健脾、調坤育麟之功。
本文由快問平臺名醫(yī)羅陸一真實案例發(fā)表，案例來源自羅陸一主編《羅陸一臨證經(jīng)驗集》一書，詳細講解中醫(yī)在治療“不孕不育”方面的經(jīng)驗和藥方。
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