高血壓是一個需要長期甚至終身治療的慢性疾病，對高血壓患者來說，降壓才是硬道理，經(jīng)過治療把血壓維持在140/90mmHg以下才是高血壓患者獲益的根本。而有效的血壓控制離不開這兩方面，一是生活方式調(diào)整，二是藥物治療。
良好的生活方式是基礎(chǔ)
生活方式干預(yù)具有有效的降壓效果，每一個高血壓患者自始至終都應(yīng)該保持健康的生活方式。具體的措施主要是摒棄促使血壓升高的不良生活方式和習(xí)慣。
1、減少鈉鹽、增加鉀鹽。
飲食中應(yīng)減少鈉鹽的攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果，提高鉀鈉鹽的攝入比例有助于降低血壓。
2、控制體重。
超重和肥胖是促成高血壓的危險因素，高血壓患者的體重指數(shù)應(yīng)盡量控制在<24kg/m2，可以通過減少飲食、增加活動來達(dá)標(biāo)。
3、戒煙戒酒。
煙酒都是高血壓的重要危險因素。吸煙飲酒不僅加重高血壓，也會降低治療期間的藥物療效。
4、進行體育運動。
適量的體育運動可以降低安靜狀態(tài)下的血壓水平，可選擇慢跑、游泳、健身操等有氧運動。
5、保持心理平衡。
長期精神緊張和焦慮是某些類型高血壓發(fā)生的主要原因，良好的心理狀態(tài)也是平穩(wěn)血壓的一大保障。
降壓藥物是關(guān)鍵
合理的用藥是治療高血壓的重要手段。常見的降壓藥物有五類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。這幾類藥物通過不同的機制產(chǎn)生降壓作用，可單獨使用也可互相聯(lián)用。
利尿劑
常用藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、螺內(nèi)酯等。其降壓作用主要是減少體液容量從而降低外周血管阻力。適用于于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的高血壓患者，也是頑固性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。不良反應(yīng)主要是血鉀異常，推薦小劑量使用并定期隨訪血鉀。
β受體阻滯劑
常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量來降壓。適合于中青年、心率偏快的高血壓患者，對伴有冠心病、心絞痛、心梗后、慢性心力衰竭的患者更為適用。不良反應(yīng)有心動過緩、乏力。急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。
鈣通道阻滯劑（CCB）
常用藥物有硝苯地平及其控釋劑、非洛地平及其緩釋劑、氨氯地平等。主要通過擴張血管減小外周阻力來降低血壓，起效迅速。適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，伴有穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后遺癥期、周圍血管病等疾病的高血壓患者。主要不良反應(yīng)是開始治療時會出現(xiàn)心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
常用藥物有依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利等。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少蛋白尿的作用。適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾?。ㄐ璩鈬?yán)重腎功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的高血壓患者。ACEI常見的不良反應(yīng)是干咳和血管性水腫，老年人第一次服藥劑量過大可能引起“首劑低血壓”反應(yīng)，建議先從小劑量開始。高血鉀癥、妊娠婦女和雙腎動脈狹窄患者禁用。
血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
常用藥物包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦等。這類藥物的作用以及適宜人群與ACEI類似，用于不能耐受ACEI引起的干咳者，對有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍劑量。ARB的不良反應(yīng)較輕，很少咳嗽，禁忌癥同ACEI。
不論選擇哪種藥物，降壓治療都應(yīng)遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)選長效藥物，聯(lián)合用藥和個體化治療?？傮w來說就是根據(jù)每個患者的具體情況，選擇小劑量作為起始治療，盡量選擇每日單次服用就能24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物，如果效果不滿意，應(yīng)聯(lián)合多種降壓藥繼續(xù)治療。聯(lián)合治療既能使降壓效應(yīng)疊加又減少了不良反應(yīng)。我國臨床優(yōu)先推薦的兩種降壓藥物聯(lián)合方案為：CCB和ACEI/ARB；ACEI/ARB和利尿劑；CCB和β受體阻滯劑；CCB和利尿劑。對于每個患者來說，能夠有效平穩(wěn)降壓，具有心血管保護作用和最小不良反應(yīng)的治療方案就是最合適的方案。
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