指導(dǎo)專家：劉湘源，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部風(fēng)濕免疫學(xué)系副主任，北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任
現(xiàn)在平時像過節(jié)，過節(jié)如平常，各種飯局接踵而來。飲食稍不當(dāng)，就誘發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作，該怎么處理？如何預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作？
識痛風(fēng)，痛在“大腳趾”
Q：第一次發(fā)作時，很多年輕人意識不到是痛風(fēng)，有人還以為是不小心扭傷。如何識別痛風(fēng)發(fā)作的癥狀呢？
劉湘源：痛風(fēng)發(fā)作一般只是一個關(guān)節(jié)痛，不會同時好幾個關(guān)節(jié)痛。而且70%以上的患者是在大腳趾頭發(fā)作。
那種痛，痛得夠嗆，又紅又腫又痛，都不敢碰。風(fēng)一吹就痛得厲害。這種一般就是痛風(fēng)發(fā)作了。
另外，痛風(fēng)是典型的“吃喝病”。綜合發(fā)作的時間、癥狀表現(xiàn)，還有發(fā)作之前的吃喝經(jīng)歷，基本就可以確定是痛風(fēng)發(fā)作了。
三更半夜痛醒了
Q：痛風(fēng)急性發(fā)作，通常于什么情況下發(fā)生？
劉湘源：痛風(fēng)發(fā)作的時間，一般在睡覺之后，凌晨一兩點(diǎn)。很多人就是在三更半夜痛醒的。
為什么會在這個時候發(fā)作呢？
因?yàn)檫@個時候人是在安靜狀態(tài)，關(guān)節(jié)處尤其是腳趾頭的溫度最低，血液循環(huán)最不好，加上白天行走時局部承受壓力比較大，尿酸晶體更容易沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。一次急性發(fā)作，一般持續(xù)3~7天。
一般來說，在降尿酸期間，也會出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。就是說，以前沒有吃過降尿酸藥，現(xiàn)在開始吃了，前幾個月仍可能會出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。這是因?yàn)榻的蛩嵝枰粋€過程，當(dāng)尿酸仍在較高水平時，遇到天冷等情況，則不可避免再次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。
吃抗生素？胡扯
Q：痛風(fēng)急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，跟局部感染的癥狀很像。有人會誤以為是感染而使用抗生素。而且，有人用抗生素后真有好轉(zhuǎn)，但過后會反復(fù)發(fā)作。這是怎么回事？
劉湘源：其實(shí)抗生素壓根就沒有起作用。有人用抗生素以后感覺好了，疼痛有所減輕，其實(shí)是身體自己好的，尿酸通過排尿降低了，不是因?yàn)榭股仄鹱饔谩?/p>
痛風(fēng)發(fā)作有一個自限過程，就是說一次發(fā)作以后，即使不治療，癥狀也會在3~10天內(nèi)自行緩解。當(dāng)然，過后如果有誘發(fā)因素，又會發(fā)作。
降尿酸？別亂來
Q：痛風(fēng)一發(fā)作，能馬上吃降尿酸藥嗎？劉湘源：血尿酸水平的高低與痛風(fēng)的急性發(fā)作是沒有直接關(guān)系的。不是說，血尿酸降到正常以后，痛風(fēng)當(dāng)下就會停止發(fā)作的。
在痛風(fēng)急性發(fā)作的時候，最重要的是止痛。
降尿酸藥是治本的藥物，可以讓尿酸不容易沉積在局部關(guān)節(jié)，從而預(yù)防以后痛風(fēng)發(fā)作。它不是鎮(zhèn)痛藥，止不了痛。
而且，如果痛風(fēng)急性發(fā)作后馬上用降尿酸藥，尿酸突然降到正常水平，會打亂體內(nèi)的尿酸平衡，使得原本沉積在關(guān)節(jié)局部及其周圍組織的尿酸鹽結(jié)晶脫落、溶解，誘發(fā)持續(xù)的炎癥，延長發(fā)作時間。
因此，一般來說，每一次急性痛風(fēng)發(fā)作平息兩周后，再開始服用降尿酸藥比較合適。
激素？有效也別依賴
Q：有患者發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作時，去小診所打一針，馬上就不痛了。但一段時間后，人越來越胖，雙手指關(guān)節(jié)、足部也出現(xiàn)結(jié)節(jié)……這是怎么回事？一針見效的“靈藥”是什么？
劉湘源：那一針，就是激素。
激素是不是一點(diǎn)都不能用呢？也不是。激素有鎮(zhèn)痛抗炎的作用，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎止痛的手段之一。
當(dāng)常規(guī)止痛藥物無效時，或不能耐受其他止痛藥，或是嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)，或是晚期、已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)體功能損害比如腎功能受損，這類患者用激素來止痛是可以的。
打激素針純粹是為了止疼。激素不可以長期使用。
長期依賴激素來止痛，會帶來很多副作用，包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、骨質(zhì)疏松、體毛增多和痛風(fēng)石增多等。
所以，如果用中等量（強(qiáng)的松每天每公斤體重0.5毫克）激素鎮(zhèn)痛，使用時間不宜超過10天。如果是慢性痛風(fēng)降尿酸期間，為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，使用預(yù)防量激素（強(qiáng)的松每日10毫克以內(nèi)），時間也不宜超過3個月。
身邊常備鎮(zhèn)痛藥
Q：痛風(fēng)急性發(fā)作時，如何正確自我用藥？
劉湘源：處理以鎮(zhèn)痛為主?？梢噪S身帶一點(diǎn)非甾體類抗炎藥，也就是我們平常說的止痛藥，比如安康信、扶他林、芬必得、樂松、西樂葆等。用得越早越好。
如果對非甾體類抗炎藥有禁忌（如有胃潰瘍等），就改用其他鎮(zhèn)痛藥，如秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。
除了吃止痛藥，還可以外用扶他林乳膠劑等藥物?？诜油庥眯Ч亲詈玫?。
另外，注意把發(fā)作的腳趾頭抬高，用涼毛巾冷敷。記住不是熱敷，這個很重要。因?yàn)橥达L(fēng)急性發(fā)作期，局部溫度高，血管擴(kuò)張。這個時候熱敷會使得溫度更高，血管擴(kuò)張更厲害，加重局部腫脹及疼痛。而用冷敷正好可以收縮血管，減輕疼痛。
待病情穩(wěn)定之后，患者還是要到醫(yī)院接受治療，糾正高尿酸狀態(tài)。最根本的治療就是降尿酸。
急性發(fā)作后，清淡飲食，多喝水多休息
Q：痛風(fēng)急性發(fā)作后，生活上應(yīng)該注意些什么問題？
劉湘源：要清淡飲食，不能吃高嘌呤的東西，尤其是海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒、白酒等。平常多吃水果蔬菜。
要多喝水，保證每天尿量要有2500毫升以上。最好喝蘇打水、堿性水，至少是白開水，這樣能夠促進(jìn)排尿，而在排尿的過程中，就可以順帶排出體內(nèi)的尿酸。
怎么知道每天的尿量足不足夠呢？
一般來說，一泡尿是200毫升，那么每天要上10次廁所。多休息，不能走路太多，尤其是急性發(fā)作期要休息幾天。
飯局前，來點(diǎn)秋水仙堿
Q：明知會發(fā)作，還是要應(yīng)酬。這是很多中青年痛風(fēng)患者的無奈。有沒有辦法在飯局之前，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？
劉湘源：首先，大餐之前多喝水。有些患者提前服用一些秋水仙堿。這也是有用的，畢竟秋水仙堿有抗炎作用。但不能吃太多，吃多了容易拉肚子。這其實(shí)就是秋水仙堿中毒的一個表現(xiàn)。
秋水仙堿是0.5毫克一片的，每天吃一片到兩片的話，能預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
比如你晚上要吃大餐，那你上午和下午各吃一片，應(yīng)該就不會發(fā)作了。新鮮的黃花菜（金針）中也含有秋水仙堿。如果想從飲食上來預(yù)防發(fā)作，平常可以適當(dāng)吃一些。具體吃多少合適，這個沒有具體研究，只要不拉肚子就行。
喝酒只喝紅酒，飯后不通宵
Q：除了藥物預(yù)防措施，飯局上還應(yīng)該注意什么？
劉湘源：進(jìn)餐的時候，以蔬菜水果為主，肉類盡量少吃。
還有，喝酒只能少量。不是說一點(diǎn)酒都不能喝，少量喝點(diǎn)紅酒還是有好處的，但其他酒就不能喝了，包括白酒、啤酒等等。
紅酒也不能超量，每天不能超過二兩（100毫升）。注意，這里說的是紅葡萄酒。因?yàn)樗?dāng)中有一種叫槲皮酮的物質(zhì)，能減輕酒精對尿酸的影響。而白葡萄酒中沒有這種物質(zhì)。
大餐之后要注意休息，不能通宵。還有，不要著涼，不要感冒。因?yàn)楦忻耙矔T導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作。
專家簡介：劉湘源，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部風(fēng)濕免疫學(xué)系副主任，北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任
原文引自：家庭醫(yī)生 網(wǎng)絡(luò)版（有刪減 僅分享）
本期小編：馬帥 北京朝陽醫(yī)院急診科
注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)
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