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陳敏山教授介紹，原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌三種類型。其中肝細(xì)胞癌占90%以上。 

微創(chuàng)治療就是指對(duì)病人機(jī)體創(chuàng)傷小的治療。

肝癌微創(chuàng)治療有迫切的需求

與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，微創(chuàng)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小很多，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

整體——射頻、放療、介入等微創(chuàng)治療方式，對(duì)人體整體創(chuàng)傷小，無需全麻。

傷口——放療、射頻、腹腔鏡肝切除等方式，與傳統(tǒng)開刀相比，傷口很小或無傷口（放療）。

肝功能——微創(chuàng)治療對(duì)肝功能影響較小。而大的切除手術(shù)，包括麻醉劑的應(yīng)用，容易對(duì)肝功能造成損害。

心理——微創(chuàng)治療方法的應(yīng)用，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的恐懼。

但在肝癌治療中，我們首先追求的應(yīng)是療效，之后再考慮創(chuàng)傷的問題。始終要以根治疾病為首要任務(wù)，在根治的基礎(chǔ)上追求微創(chuàng)。

早期肝癌：5年生存率50%以上。治療費(fèi)用：手術(shù)5萬元、射頻2萬元左右。

晚期肝癌：5年生存率0-20%。治療費(fèi)用：介入＋靶向藥物10萬元以上。

高危人群的篩查：HBV、HCV感染者，肝硬化者，且年齡在35-40歲以上，應(yīng)每6個(gè)月檢查一次。

正常人群的體檢：每12個(gè)月檢查一次。

檢查方法：甲胎蛋白（AFP）＋超聲（必要時(shí)MRI和CT）。

中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）

原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）：早期肝癌可采用手術(shù)切除，消融和肝移植的治療方法。

CNLC Ⅰa期肝癌：

·肝功能：Child-Pugh A/B。

治療選擇：

·消融治療：不選擇手術(shù)切除的CNLC Ia期肝癌，可考慮消融治療；優(yōu)先選擇中央型小肝癌、直徑≤2cm、等待肝移植時(shí)的橋接治療。

·肝移植：不宜手術(shù)、且預(yù)計(jì)消融效果不佳，建議肝移植。

小肝癌患者首選手術(shù)切除，療效最為確切，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷很大。而小肝癌的局部治療（射頻為代表），創(chuàng)傷小，操作簡單，療效也值得肯定，主要方法包括：

射頻、消融

·放射性粒子植入（內(nèi)照射）。

射頻與手術(shù)切除治療小肝癌（＜3cm）的比較

從上圖可看出，射頻消融相比手術(shù)切除，有自身的優(yōu)勢(shì)。但在療效方面，手術(shù)切除顯示更優(yōu)。在具體選擇哪一種治療方法時(shí)，要綜合考慮。

適應(yīng)證：≤2.0cm、中央型、老年人、復(fù)發(fā)型小肝癌，射頻（RFA）優(yōu)于手術(shù)。

一例采用射頻消融治療，生存18年的肝癌患者：

郝××，女，肝內(nèi)大血管旁的小肝癌。RFA in May，2003(RF2000)。

微創(chuàng)射頻與手術(shù)切除相比，有其自身的優(yōu)勢(shì)，但微創(chuàng)射頻也受多種因素的影響，包括：

5、醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。

小肝癌根治性治療的優(yōu)化選擇——在根治的基礎(chǔ)上追求微創(chuàng)。

綜合考慮生存率、機(jī)體創(chuàng)傷、復(fù)雜性三個(gè)方面來評(píng)估肝移植、開腹、腹腔鏡、射頻RFA四種治療手段。

以最大獲益為目的，一般臨床上選擇的順序?yàn)椋?/span>

但具體情況，應(yīng)具體分析，不能一概而論。

通過臨床實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)：

以射頻消融為代表的局部治療技術(shù)發(fā)展迅速，成為小肝癌根治性治療方法之一，但也存在問題，如局部復(fù)發(fā)率高，往往需要聯(lián)合治療解決。

肝癌微創(chuàng)治療方法，主要考慮在早期使用，中晚期也可使用介入等微創(chuàng)療法，創(chuàng)傷小，保護(hù)肝功能。不同的微創(chuàng)治療方法，有不同的特點(diǎn)：

無論是小肝癌，還是大肝癌、中晚期肝癌，我們都應(yīng)該追求治療的微創(chuàng)，力求減少創(chuàng)傷。并運(yùn)用多學(xué)科綜合治療的體系，提高療效，減輕患者痛苦。其中重要的一點(diǎn)是，我們要注意對(duì)肝功能的保護(hù)，減少肝功能的損傷。

在中國，肝癌的治療方法有很多，分屬于不同的學(xué)科：

多種方法（9-14）：切除、移植、血管介入、射頻、微波、激光、冷凍、HIFU、粒子、化療、放療、靶向藥物、生物免疫、中醫(yī)中藥等。

多個(gè)學(xué)科（16）：肝膽外科（外科、普外）、移植科、放射科（影像科）、介入科、超聲科、腫瘤（內(nèi)、外）科、消化內(nèi)科、放療科、化療科、傳染（病院）科、生物治療科、中醫(yī)科。

從上面我們可看到，因?yàn)樯婕暗降目剖叶?，?dǎo)致部分患者反復(fù)接受一種治療方法，而忽視了多學(xué)科的聯(lián)合治療。

這就迫切需要建立以外科為主導(dǎo)的肝癌多學(xué)科綜合治療（MDT）體系，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量，減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

多學(xué)科綜合治療（MDT）的原則：

對(duì)-適合的病人；

在-適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)；

用-適宜的技術(shù)；

作-適度的治療。

在臨床上，不同肝癌患者，具體情況不同，在選擇治療方法時(shí)，需要考慮各種因素，要以獲取最大療效為目的，選擇最適合的方法。