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陽(yáng)明夾濕證隨講

周莉蕙,唐松整理

還需要給大家講一點(diǎn)就是,他那個(gè)白虎湯證的大熱大渴大汗脈洪大,陽(yáng)明熱熾證,這在炎癥中很常見(jiàn),但是你不要忘了,我們常見(jiàn)的急性炎癥,分兩大類(lèi),叫做變質(zhì)性癥和滲出性炎癥。

增生性炎癥一般是慢性炎癥反應(yīng),陽(yáng)明熱熾證一般都是急性炎癥。這個(gè)變質(zhì)性炎癥,就是大量的細(xì)胞變質(zhì),什么叫變質(zhì)呢?變質(zhì)之后就是壞死,就是以細(xì)胞化膿壞死為主要特征的,我們叫做變質(zhì)性炎癥,他的全身炎癥反應(yīng)是白虎湯證。可是還有滲出性炎癥,就是分泌液很多的,炎性滲出很多的,流水的,這種炎癥,舌苔厚膩的,我們叫做陽(yáng)明夾濕證,這種滲出性的炎癥代表方是白虎加蒼術(shù)湯,用蒼朮來(lái)干什么呢?來(lái)這個(gè)解決他的滲出的問(wèn)題。白虎加蒼術(shù)湯使用非常廣泛,只是大家平時(shí)用不著。

比如說(shuō)我們講的消風(fēng)散,治療這個(gè)皮疹、濕疹的消風(fēng)散,皮科常用的,它就是白虎加蒼術(shù)湯。他用石膏、知母、甘草,這不就是白虎湯嗎?還有蒼朮,為了增強(qiáng)蒼朮的療效,又加了苦參、木通,一般用通草,通??梢杂猛ú荩惴堑靡媚就憔陀冒?,他又加了苦參、木通,就是苦參、木通增強(qiáng)蒼朮的療效,你看他是一個(gè)白虎加蒼術(shù)湯,不過(guò)他把這個(gè)處方應(yīng)用到更廣泛了,因?yàn)榧恿耸栾L(fēng)藥,荊芥防風(fēng)蟬蛻牛蒡子,加荊芥、防風(fēng)抗過(guò)敏,牛蒡子干什么?通腑,我們說(shuō)它容易形成便秘,一便秘它這個(gè)皮損就嚴(yán)重,蟬蛻也是抗過(guò)敏的,但是蟬蛻利水,這是其他抗過(guò)敏的動(dòng)物藥不具備的,在這些動(dòng)物藥里頭,蟬蛻具有強(qiáng)烈的利水作用,以后有機(jī)會(huì)可以詳細(xì)給大家講蟬蛻這個(gè)藥的特點(diǎn)。

另外治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,加當(dāng)歸生地火麻仁,所以你現(xiàn)在理解消風(fēng)散了嗎?消風(fēng)散就是一個(gè)白虎加蒼術(shù)湯,石膏、知母、甘草、蒼術(shù)、苦參、通草這些都是清熱除濕對(duì)不對(duì),白虎加蒼術(shù)湯,加荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)解表抗過(guò)敏的藥,加了一個(gè)治風(fēng)先治血的生地當(dāng)歸火麻仁,這就是消風(fēng)散。他為什么選白虎加蒼術(shù)湯打底呢?因?yàn)檫@些過(guò)敏反應(yīng),它導(dǎo)致的皮損本質(zhì)是炎癥,它是過(guò)敏導(dǎo)致的炎癥,它本身就是一個(gè)炎癥反應(yīng),由于血管的擴(kuò)張,加上血管的擴(kuò)張滲出導(dǎo)致局部的這個(gè)皮損。

當(dāng)然你聽(tīng)了這課別聽(tīng)傻了,你別一看見(jiàn)濕疹這些你就用消風(fēng)散,這個(gè)還是一個(gè)熱證嘛。我們有很多人他學(xué)東西有問(wèn)題,我講麻黃附子細(xì)辛湯可以治蕁麻疹,有的人就拿去所有的蕁麻疹都用麻黃附子細(xì)辛湯,有的有效,有的沒(méi)效,沒(méi)效他跑來(lái)找我,問(wèn)我為啥沒(méi)效,你看他自己學(xué)傻了,蕁麻疹有寒證有熱證,你起碼要分一下。我們的消風(fēng)散可以治療濕疹,不是說(shuō)所有的濕疹你都往上弄,你還是要有一點(diǎn)最起碼的中醫(yī)知識(shí),不要把自己學(xué)成傻子。

類(lèi)似的方還有很多,比如越婢加蒼朮湯,越婢加?xùn)X湯這些都是我們常用的白虎加?xùn)X湯的變方,這是第一個(gè),就是說(shuō)你要考慮到炎癥反應(yīng)除了變質(zhì)性炎癥,還有滲出性炎癥,這是第一個(gè)我們要考慮的。

第二個(gè)就是說(shuō)他的這三個(gè)病理基礎(chǔ),全身炎癥反應(yīng)可以用來(lái)治療多種內(nèi)科疾病。第一個(gè)就是全身炎癥反應(yīng),比如說(shuō)他這個(gè)大渴,糖尿病,那是白虎湯證治大渴。大汗,自汗,自汗很多,白虎湯證中表現(xiàn)出來(lái)的自汗就非常的多。我們說(shuō)手心汗出用桂枝,這是最常見(jiàn)的規(guī)律。

其實(shí)你要排開(kāi)三種情況:一種情況是便秘,手足濈濈然汗出者,燥屎已成;一種情況是緊張,四逆散證,你看你長(zhǎng)得很丑,你去你公婆家,你就嚇得直哆嗦,手心直冒汗,丑媳婦見(jiàn)公婆,他手心肯定是汗;還有一種就是這個(gè)交感神經(jīng)實(shí)性亢進(jìn)的白虎湯證。桂枝湯他為什么時(shí)發(fā)熱自汗出,手心自汗,他是交感神經(jīng)虛性亢進(jìn),他就是虛的人,他交感神經(jīng)亢進(jìn),他的那種汗,我們用桂枝湯,還有交感神經(jīng)實(shí)性亢進(jìn),就可以用白虎湯證,也治大汗,也就是說(shuō),大熱大渴大汗,他都可以用在我們的白虎湯的思想。

本內(nèi)容節(jié)選自生理病理教研室一月公微活動(dòng)評(píng)比活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)課

——既病理提高班補(bǔ)講課程《陽(yáng)明熱熾》。

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