【關鍵詞】麻黃；劉愛民；皮膚病經(jīng)驗
【中圖分類號】R289.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3870-01
麻黃是臨床常用藥物，歸肺、膀胱經(jīng)；其味辛、發(fā)散，性溫、散寒。其功效為發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，溫經(jīng)通腠[1]。在臨床實踐中，麻黃的應用廣泛，劉愛民教授通過多年的探索與實踐，對麻黃的運用有獨特見解，臨床證突破不少禁條，廣泛用以治療多種皮膚科疑難雜病，效果卓著，經(jīng)驗可貴。筆者有幸隨師待診，茲將劉愛民教授運用麻黃治療皮膚病的相關經(jīng)驗介紹如下。
1.病案舉隅
1.1慢性蕁麻疹 張某，男，8歲，2012年10月30日初診，主訴：全身出風團、癢1年余。現(xiàn)病史：患者1年前扁桃體發(fā)炎后，咳嗽，全身出風團，癢，曾在鄭州市多家醫(yī)院中西藥治療，西藥可控制，停藥則發(fā)，現(xiàn)風團每日出，扁桃體Ⅱ腫大，咳嗽，且患者為過敏性鼻炎，平時乏力，舌紅苔薄白，脈沉。診斷：慢性蕁麻疹。辨證：風寒束肺 內有蘊熱，治法：疏風散寒宣肺 清熱利濕止癢，方藥：生黃芪12g 炙麻黃5g 炒杏仁9g 黃芩12g 生桑皮12g 防風12g 法半夏9g 白鮮皮15g 生甘草4g，15劑，水煎服，每日1劑。二診，藥后偶有幾個小風團出現(xiàn)，咳嗽已愈，舌稍紅苔薄白，脈可。中藥守初方加黃芪15g，21劑，水煎服。藥后風團一直未出，疾病告痊愈。
按語：慢性蕁麻疹，中醫(yī)稱之為“癮診”，因其病因病機主要是稟性不耐，總由風邪所致，或外受風寒、風熱客于肌膚，或由飲食葷腥動風之物，或腸胃濕熱蟲淫，或氣血虧虛，沖任不調內生風邪，客于皮，致營衛(wèi)不和而發(fā)本病。而本病例患者扁桃體發(fā)炎后，咳嗽，乏力，且舌紅苔薄白，脈沉。證屬風寒襲表，衛(wèi)陽不足，內有蘊熱。方中麻黃、炒杏仁，取其辛溫宣肺以開腠理，推邪外出；黃芪益氣固表，以輔助正氣，黃芩、生桑皮、法半夏，以清內熱，防風、白鮮皮，以疏風止癢，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏風散寒宣肺兼清內熱的目的，正切本病病機，劉愛民教授根據(jù)臨床辨證，靈活加減化裁，同時囑咐患者注意飲食，起居調護，避免誘發(fā)因素，獲得滿意療效。
1.2濕疹 孫某，女，24歲，2013年8月13日初診，主訴：面頸部出密集丘疹、紅斑、反復發(fā)作，癢4年?，F(xiàn)病史：4年來每至秋冬季節(jié)則面頸部出密集丘皰疹、癢，嚴重時則滲出，夏季減輕，曾在開封市某醫(yī)院治療，未效，現(xiàn)皮疹較輕，面黃不華，納可，冬季畏寒，大便干，口干，舌紅，苔薄黃膩，脈右弱左可。診斷：濕疹，辨證：風寒外束，濕熱內蘊，方藥：生麻黃6g 生黃芪18g 防風15g 連翹15g 蒼術15g 生薏苡仁20g 生桑皮15g 黃芩15g 黃柏9g 白鮮皮20g 赤小豆15g 川樸9g ，21劑，水煎服，每日1劑。二診：藥后皮損全部消退，癢止，面黃不華，舌稍紅苔薄白，脈弱。中藥原方去黃柏，生黃芪增為30g 加桂枝9g，21劑，水煎服。以鞏固療效，1個月后電話回訪，疾病告之痊愈未發(fā)。
按語：濕疹，中醫(yī)稱之為“濕瘡”。病因病機多為稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激，葷腥動風之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內生，有兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。其特點為皮損對稱分布，多形損害，患者自覺劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復發(fā)作，易成慢性。中醫(yī)辨治濕疹多以單純清熱利濕為大法，其療效不甚顯著。本患者秋冬季節(jié)發(fā)病，皮損分布于面頸部，冬季畏寒，大便干，口干，舌紅苔薄黃膩，脈右弱左可。四診合參，導師將本例的病機概括為患者素有濕熱，風寒外束。導師認為頭面為諸陽之匯會，風寒邪雜至，首襲頭面，與體內濕邪相合，發(fā)為濕疹[2]。冬季外寒束表，腠理失之開闔，濕熱難以散越。治療當以外散風寒，內清濕熱。擬用麻黃連翹赤小豆湯加減，方中麻黃宣發(fā)肺氣，透邪外出；赤小豆清熱利濕；桑白皮既助麻黃解表邪，又協(xié)赤小豆利水濕；連翹、黃芩清熱利濕；黃柏、蒼術、生薏苡仁、白鮮皮清熱利濕止癢。導師組方嚴謹，緊扣內有濕熱，外有風寒之病機治療濕疹，療效顯著。麻黃連翹赤小豆湯原是《傷寒論》中用于治療濕熱發(fā)黃的早期，導師用于治療濕疹，符合中醫(yī)異病同治的原理。
1.3銀屑病 陳某，女，37歲，2013年1月30日初診，主訴：全身出鱗屑性丘疹、紅斑，癢10余年。現(xiàn)病史：10年來全身反復出鱗屑性紅斑、丘疹，癢，曾去多家醫(yī)院中西藥治療，未效，現(xiàn)皮疹以軀干為多，較密集小片紅斑，脫屑，頭皮大片鱗屑性皮疹，畏寒，手足不溫，納欠佳，大便可，月經(jīng)可，舌胖偏淡，苔薄白，脈沉。診斷：銀屑病，辨證：陽虛外寒 內有濕熱。方藥：生麻黃6g 制附子6g（先煎） 細辛3g 當歸15g 雞血藤20g 生薏苡仁20g 梔子12g 生槐花15g 赤芍15g 陳皮6g 甘草5g，15劑，每日一劑，水煎服。二診：皮損全部消退，無新發(fā)皮疹，舌淡胖尖稍紅苔白稍膩，脈弱。中藥初方去甘草 加生黃芪18g 蒼術15g，21劑，水煎服，每日1劑。2個月后電話回訪，告之痊愈未再發(fā)。
按語：銀屑病，中醫(yī)稱之為“白?”，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，該病經(jīng)過緩慢，具有復發(fā)傾向，對患者的身心健康影響嚴重。其病因病機是由于素體熱盛，復因外感六淫、或過食辛發(fā)酒酪，或七情內傷等因素使內外合邪，內不得疏泄，外不能透達，化火生熱，熱壅血絡，郁肌膚而成。導師治療本病多采用分型論治的原則，本例患者皮損冬重夏輕，畏寒，手足不溫，舌胖偏淡，苔薄白脈沉。導師認為此證屬于陽虛外寒，內有濕熱，治療當以溫陽散寒解表，清熱利濕通絡。導師治療皮膚疑難雜病多采用天人合一的辯證方法，在臨床中，一再告誡我們，要先辨證再辨病，病證結合，才能達到病之所愈。本例患者之所以發(fā)病或加重都在秋冬季節(jié)，導師認為此時天氣寒冷，寒性收引，寒邪侵襲肌表使毛竅腠理閉塞，人體陽氣虛弱，肌膚之郁熱難以化汗而出，絡亦因寒而血行緩慢，發(fā)于肌膚而為紅斑、鱗屑，故多在冬季發(fā)病或加重，春夏季節(jié)轉緩。人體陽氣旺盛，汗孔張開，肌表之濕熱得以疏散，絡脈血行亦的改善，肌膚得養(yǎng)，故病情緩解。
2.討論
劉愛民教授在治療難治性皮膚病中，既不拘泥于常規(guī)，又不悖逆于大法。對于各種類型皮膚病的治療，用麻黃開湊以通營衛(wèi)之滯，只要配伍得當，應用大辛大熱之品，糾其所偏，頑癥自愈。然值得注意的是，麻黃雖為治療皮膚病的要藥，然其藥性峻猛，仍需謹慎用之，特別是老人及體質較弱之人更宜注意用量及配伍。
參考文獻
[1] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：52-53.
[2] 劉瑞紅.劉愛民教授治療面部濕疹的經(jīng)驗[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（14）：136.
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