“健康中國(guó)健康家——關(guān)愛(ài)生命，科學(xué)防癌”，這是今年#全國(guó)腫瘤防治宣傳周#的主題?！敖】抵袊?guó)行動(dòng)”戰(zhàn)略背景下，國(guó)務(wù)院明確提出要加強(qiáng)惡性腫瘤早期篩查，有序擴(kuò)大篩查范圍，努力使居民少患癌、不患癌，提高生活質(zhì)量。
而所有惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率和死亡率均位居首位。GLOBO-CAN2020數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)肺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的37.0%和39.8%，防治肺癌已經(jīng)成為我國(guó)惡性腫瘤防控面臨的重大挑戰(zhàn)。篩查與早診早治可以有效降低人群肺癌死亡率，定期進(jìn)行肺癌篩檢，切實(shí)降低因肺癌帶來(lái)的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)危害，真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
建議對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行肺癌篩查。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)符合以下條件之一：
（1）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30，但戒煙不足15年；
【吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)】
（2）被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；
（3）患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。?；
（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；
（5）有FDR（父母、子女及兄弟姐妹）確診肺癌。
◆ 肺癌篩查推薦在50～74歲的年齡段人群中開(kāi)展
推薦采用16排及以上的LDCT（低劑量螺旋CT）進(jìn)行肺癌篩查，
不建議采用胸X線檢查進(jìn)行肺癌篩查。
【原因】低劑量CT比常規(guī)CT掃描所用的放射線劑量要低很多，對(duì)于肺癌篩查的靈敏度和特異度也較高。LDCT 檢出的早期肺癌占85%，10年生存率可達(dá)80%；若及時(shí)手術(shù)，10年生存率高達(dá)92%。另外LDCT可同時(shí)檢出其他疾病，如COPD，肺間質(zhì)性病變、甲狀腺病變、乳腺結(jié)節(jié)等，益處頗多。目前全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識(shí)中，均推薦采用LDCT作為篩查手段。
雖然胸部 X 線檢查對(duì)肺癌具有一定的診斷價(jià)值，但因其靈敏度較低，不建議用于肺癌篩查。
2、年度復(fù)查（年度篩查）LDCT（annual repeat LDCT）：
基線CT掃描以后，每年1次的LDCT肺癌篩查。
3、隨診LDCT（follow-up LDCT）：檢出的肺內(nèi)結(jié)節(jié)需在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查。
（不同性質(zhì)和大小的肺內(nèi)結(jié)節(jié)會(huì)有不同的隨診方案）
檢出結(jié)節(jié)按密度可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃密度）。
實(shí)性結(jié)節(jié)：病灶完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)；
部分實(shí)性結(jié)節(jié)：病灶遮蓋部分肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)；
非實(shí)性結(jié)節(jié)：病灶沒(méi)有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，支氣管和血管可以辨認(rèn)的結(jié)節(jié)。
篩查流程主要包括：知情同意、問(wèn)卷調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、LDCT篩查和結(jié)果管理。
1. 無(wú)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出（陰性），建議進(jìn)入下年度篩查；
2. 檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑<8.0mm，或者實(shí)性結(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑><6.0mm，建議進(jìn)入下年度篩查；
3. 檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥6.0mm 且<15.0mm，或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8.0mm 且<15.0mm，建議3個(gè)月后再?gòu)?fù)查；對(duì)其中的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)，如影像科醫(yī)師認(rèn)為具有明確惡性特征，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)。3個(gè)月復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)增大（徑線增大≥2.0 mm），建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)無(wú)變化，建議進(jìn)入下年度篩查。
4. 檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥15.0mm
建議選擇以下2種方案：
1）抗炎治療后1個(gè)月或無(wú)需抗炎治療1個(gè)月后再?gòu)?fù)查。復(fù)查時(shí)，①如果結(jié)節(jié)完全吸收，建議進(jìn)入下年度篩查。②如果結(jié)節(jié)部分吸收，建議3個(gè)月后再?gòu)?fù)查：復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，建議進(jìn)入下年度篩查；如果結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)。③如果結(jié)節(jié)未縮小，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)或3～6個(gè)月再?gòu)?fù)查。
2）實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）。①如果陽(yáng)性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)。②如果陰性或不確定性質(zhì)，建議3個(gè)月后再?gòu)?fù)查：復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)不變或增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)縮小，建議進(jìn)入下年度篩查。
5. 可疑氣道病變
建議進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查。如果陽(yáng)性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性，建議進(jìn)入下年度篩查。
1.無(wú)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出（陰性）或結(jié)節(jié)未增長(zhǎng)，建議進(jìn)入下年度篩查；
2.原有的結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ㄗh考慮臨床干預(yù)；
3.新發(fā)現(xiàn)氣道病變，建議進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查。如果陽(yáng)性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性，建議進(jìn)入下年度篩查；
4.發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑>3.0mm，建議3個(gè)月后復(fù)查（如需要，可先進(jìn)行抗炎治療）：①結(jié)節(jié)完全吸收，建議進(jìn)入下年度篩查。②結(jié)節(jié)部分吸收，建議6個(gè)月后復(fù)查。復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，建議進(jìn)入下年度篩查；如果結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，建議考慮臨床干預(yù)。③如果結(jié)節(jié)增大，建議考慮臨床干預(yù)；
5. 發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑≤3.0mm，建議6個(gè)月后復(fù)查：結(jié)節(jié)未增大，建議進(jìn)入下年度篩查；結(jié)節(jié)增大，建議考慮臨床干預(yù)。
1.合理的體育鍛煉可降低肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
Brenner等（2016）：運(yùn)動(dòng)可降低25.0%的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；
Liu等（2019）：與低活動(dòng)水平相比，高活動(dòng)水平可降低17.0%的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；
Schmid等（2016）：高活動(dòng)水平者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于低活動(dòng)水平者降低13.0%，其中對(duì)于高活動(dòng)水平的曾經(jīng)吸煙者和現(xiàn)在吸煙者，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可分別降低32.0%和20.0%。
2.攝入新鮮蔬菜和水果是肺癌的保護(hù)因素
Vieira 等（2016）：
與水果和蔬菜攝入量最低的人群相比，攝入量最高者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了14.0%；其中，高蔬菜攝入量者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了8.0%，高水果攝入量者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了18.0%；劑量—反應(yīng)分析顯示，每天增加100g蔬菜和水果攝入，患肺癌風(fēng)險(xiǎn)分別降低6.0%和8.0%。
Wang 等（2019）：
對(duì)于當(dāng)前吸煙者和既往吸煙者，高水果攝入量可分別降低14.0%和9.0%的患肺癌風(fēng)險(xiǎn)；高蔬菜攝入量的當(dāng)前吸煙者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低13.0%；劑量—反應(yīng)分析顯示，每天增加100g水果攝入，當(dāng)前吸煙者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低5.0%，既往吸煙者降低4.0%；此外還表明，當(dāng)前吸煙者每天增加100g蔬菜攝入量可降低3.0%的患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。
個(gè)體或群體在參與篩查過(guò)程中可能產(chǎn)生的任何負(fù)面效應(yīng)/潛在危害主要有4個(gè)方面：
假陽(yáng)性：
假陽(yáng)性是肺癌篩查的一個(gè)危害。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)將53000余名肺癌高風(fēng)險(xiǎn)者隨機(jī)分配至LDCT組或胸部X線組進(jìn)行篩查。在LDCT組中，假陽(yáng)性率為96.4%，大部分陽(yáng)性結(jié)果在影像學(xué)復(fù)查時(shí)消退。準(zhǔn)確定義陽(yáng)性結(jié)節(jié)的閾值可降低假陽(yáng)性率。
輻射危害：
輻射是肺癌篩查中的常見(jiàn)危害。雖然LDCT平均輻射劑量為0.61～1.50mSv，遠(yuǎn)低于常規(guī)胸部CT的輻射劑量（7～8mSv），但據(jù)估計(jì)，每108例篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌中，就會(huì)有1例為輻射誘發(fā)的肺癌。Brenner的研究顯示，如果美國(guó)50.0%的50～75歲吸煙者每年接受LDCT篩查，肺癌檢出率會(huì)增加1.8%。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，接受篩查10年后的累積輻射劑量為9.3mSv，女性更高（13.0mSv）。
過(guò)度診斷和過(guò)度治療：
過(guò)度診斷是指通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)病理確診的惡性腫瘤，如果不進(jìn)行篩查可能此人一生中也不會(huì)被診斷。過(guò)度診斷帶來(lái)的危害來(lái)自于將個(gè)體診斷為惡性腫瘤患者以及由此帶來(lái)的過(guò)度治療。NLST的研究者計(jì)算過(guò)度診斷率的公式為：（LDCT組篩出的肺癌總數(shù)-胸部X線組篩出的肺癌總數(shù)）/LDCT組篩出的肺癌總數(shù)。他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪（中位隨訪時(shí)間為11.3年），肺癌總體的過(guò)度診斷率為3.1%（20/649），而細(xì)支氣管肺泡癌的過(guò)度診斷率為78.9%（75/95）。合理的隨診以及應(yīng)用損傷較小的侵入性診療方法可降低過(guò)度診斷帶來(lái)的危害。
研究表明，
三分之一的癌癥完全可以預(yù)防！
三分之一的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治！
三分之一的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量！
定期篩查常掛懷，世間有愛(ài)沒(méi)有癌！
參考文獻(xiàn)：《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國(guó)腫瘤,2021,30(02):81-11[1]赫捷,李霓,陳萬(wàn)青,吳寧,沈洪兵,江宇,李江,王飛,田金徽.
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