100首經(jīng)方方證要點——麻杏甘石湯
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉志龍 黎崇裕
【組成】麻黃四兩，去節(jié)杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹
【方歌】麻杏石甘四味施，汗出而喘肺熱居。身熱脈數(shù)證方是，不惡寒兮別桂枝。
【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。
【主治】外感風邪。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。
【方解】石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。
【方證要點】
1、邪熱壅肺證：以汗出而喘，有大熱為辨證要點。主要癥狀為身熱咳喘，咳逆氣急，有汗，鼻煽，咽喉腫痛、鼻淵頭痛、口渴；舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。
2、常用于流感、急性咽喉炎、支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、白喉、猩紅熱、麻疹、肺炎、鼻淵、蕁麻疹、急性虹膜睫狀體炎、眼球突出、麥粒腫、痔瘡、遺尿、尿路感染等屬于邪熱壅肺，外邪未解者。
3、體質(zhì)要求：大多身體狀況較好，皮膚比較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫貌?？诳剩粣汉?，或惡熱喜冷飲。其人多痰液，鼻涕粘稠，口干口苦等。
【類似方證鑒別】
1、麻黃杏仁甘草石膏湯與麻黃湯：都可以治咳嗽喘息。麻杏甘石湯證是由肺熱引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脈數(shù)等肺熱癥狀；而麻黃湯證是由于風寒外束，肺氣不宣所致的咳嗽喘息，故而無煩渴、思冷等內(nèi)熱證狀。
2、麻黃杏仁甘草石膏湯與大青龍湯：都可以治療外寒內(nèi)熱證。麻杏甘石湯證是表寒輕而里熱重，故而以汗出而喘為主癥，故重用石膏以清熱；而大青龍湯證是表寒重而里熱輕，故而以無汗煩躁為主癥，故重用麻黃以解表，為仲景發(fā)汗之最重劑。
【原文】
1、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）
2、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）
【醫(yī)案舉例】
1、哮喘案（黎崇裕醫(yī)案）
侄子，五歲，感冒后老是有哮喘的情況出現(xiàn)，那哮喘的聲音用客家話說就是“像雞拖哈一樣”，孩子小的時候經(jīng)常是一感冒就轉(zhuǎn)為肺炎，經(jīng)常要去輸液，曾經(jīng)找過家鄉(xiāng)比較有名氣的中醫(yī)看：說是先天不足，可以不用治療，隨著孩子慢慢成長，免疫力的提高，自己會慢慢好起來的，現(xiàn)在治療的話也是不好治療。
問診：大小便都正常，近來喘的比較厲害，特別是晚上睡覺一躺下就看見他很痛苦的樣子，好像是喉嚨里面有痰，老是在那里做咳的動作，但是平時白天咳痰并不是很多，睡眠和飲食皆可，舌脈不詳。
處方：
麻黃1g 杏仁2g 甘草1 g 豆腐5塊一劑
用法：麻黃，杏仁，甘草及豆腐共煮1小時，去藥食豆腐飲湯，分早晚兩次服。
后哥打電話過來說，當初給他兒子吃豆腐的時候不愿意吃，只是把那個湯喝了，但只是用了一次就完全好了，現(xiàn)在孩子上學去了，一點問題都沒有。
本方系朱世增先生考察長白山脈時，一老婦所贈，自云為家傳秘方，試之臨證，對于小兒哮喘卻也每有良效。朱世增先生云：細嚼方之組成，乃麻杏石甘湯去石膏，加豆腐而成，是去石膏，還是漏寫石膏，實無可考。筆者按：非漏石膏也，乃因小兒脾胃嬌弱，恐石膏寒涼傷胃，豆腐乃由豆?jié){因石膏而成，客家人謂豆?jié){性熱，豆腐腦（豆腐之原型）性涼，乃因石膏故，用其豆腐緩石膏之性，實乃麻杏石甘湯之變方。豆腐里面用的是煅石膏，蒲輔周先生云：石膏，其性辛甘寒，煅之清胃熱之力大于生用，其性涼甚，每服6～9 g即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之藥性，而解肌退熱則宜用生石膏，熟石膏不行。此處用石膏非為解肌而設，由藥測證，此方適用于痰熱哮喘，脾（胃）乃生痰之源，肺乃貯痰之器，借煅石膏之清胃熱之力斷其根源。
2、肺炎案（俞長榮醫(yī)案）
邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請我及某醫(yī)師會診?；颊唧w溫40℃，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意。他認為痰中夾血，難勝麻黃辛散，主張注射青霉素兼進白虎湯。我說，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無效，大量則病家負擔不起。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內(nèi)熱壅肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經(jīng)過商討，遂決定用本方：
石膏72g，麻黃9g，杏仁9g，甘草6g，水煎，分三次服，每隔一小時服一次。
服1劑后，證狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，恢復健康。（本文轉(zhuǎn)自拙著《100首經(jīng)方方證要點》，由中國中醫(yī)藥出版社授權(quán)發(fā)表）
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