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第廿二講 | 柴胡去半夏加瓜蔞湯證

第22講 柴胡去半夏加栝蔞湯 來自經(jīng)方才叔 00:00 09:19

柴胡去半夏加栝蔞湯，這張方劑在傷寒論的小柴胡湯證的或然加減證就有了，只是用量稍稍有了變化。

原文：

柴胡去半夏加栝蔞湯

治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。

柴胡八兩人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩 栝蔞根四兩 生姜二兩 大棗十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日二服。

處方為高源明老師所寫，版權(quán)歸高源明老師所有

“治瘧病發(fā)渴者”，就是治療瘧疾有口渴的臨床表現(xiàn)。但這種口渴，是津液不足所致，不是實(shí)熱作怪，所以不要用石膏而用瓜蔞根（天花粉）。為什么要去半夏呢？因?yàn)檫@是津液的真正不足了，不是有水飲呀。

“亦治勞瘧”，說它又是可以治療勞瘧的，勞啊總是疲勞困倦的意思了。瘧疾經(jīng)久不愈，人虛了，也可以用本方治療。它能補(bǔ)虛，胡希恕老前輩也是這么認(rèn)為的。

那么，這張方劑是不是只能治療瘧疾呢？答案不是！張仲景只是舉了一個(gè)例子說明柴胡去半夏加栝蔞湯的用途，不是說其他的病不能用它，人家只是舉了個(gè)例子嘛。

瘧疾的臨床表現(xiàn)總是往來寒熱，休作有時(shí)。六經(jīng)辨證逃不出少陽范疇。所以歷代的醫(yī)生都有用柴胡劑治療瘧疾的報(bào)道。清代的醫(yī)生徐忠可寫過一本書叫《金匱要略論注》，里頭在分析本方時(shí)說道：“《傷寒論》，寒熱往來為少陽，邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里，故入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，此少陽之象也。是謂少陽而兼他經(jīng)之證則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以小柴胡亦為治瘧主方?？室装胂募予槭V根，亦治少陽成法也。攻補(bǔ)兼施，故亦主勞瘧。”

臨床運(yùn)用方面，如果說您遇到了一個(gè)小柴胡湯證的患者，她不嘔吐，她口渴，就是“渴而不嘔”，就可以用小柴胡湯去半夏加天花粉去治療。在傷寒論里頭半夏是用來治療嘔吐的，天花粉是用來消滅口渴的。前面第十四講栝蔞牡蠣散證就講過了，“百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之?！?/span>

我們回頭再復(fù)習(xí)一遍《傷寒論》第96條小柴胡湯證。

小柴胡湯證除了7大主證（口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔）之外還有7個(gè)或然證，這說明什么，這正說明小柴胡湯的適用范圍很廣，全身上下內(nèi)外無處不治。今天我再來分析一下它的或然證：

1，若胸中煩而不嘔，是少陽膽熱結(jié)聚胸脅所以胸中煩，但是邪熱不影響到胃，胃的氣機(jī)升降出入正常，所以不嘔吐，邪熱結(jié)聚不宜甘補(bǔ)所以去掉人參，沒有嘔吐那么半夏就顯多余，加栝蔞實(shí)蕩滌胸中結(jié)熱。

2，若渴，是膽熱犯胃，胃中津液損傷，所以去掉半夏的辛燥，加大人參用量再加天花粉滋潤清熱生津。

3，若腹中痛，腹中痛是因?yàn)槟憻釞M逆犯脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不和，所以去掉黃芩的苦寒?dāng)∥?，加上芍藥和絡(luò)緩急止痛。

4，若脅下痞硬，脅下痞硬是膽腑疏泄不利，氣機(jī)閉阻少陽經(jīng)絡(luò)嚴(yán)重，所以去掉大棗，大棗壅滯嘛，加上牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。

5，若心下急，小便不利，這就是有水飲了，這種情況苦寒的藥物最不適合了，所以去掉黃芩，加茯苓淡滲利濕。

6，若不渴，外有微熱，這是外有表證未除，不渴表明沒有里熱傷津，所以去掉甘補(bǔ)的人參，加桂枝解表散邪。

7，若咳嗽者，咳嗽總是氣機(jī)上逆，人參大棗壅阻氣機(jī)，不合適的，去掉。生姜辛散也不行，去掉。加干姜溫肺驅(qū)寒，加五味子降肺逆緩解咳嗽。

文、編 | 郭進(jìn)財(cái)

圖 | 高源明