——譚梅/文
先說(shuō)分級(jí)診療。
所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
本文主要說(shuō)說(shuō)雙向轉(zhuǎn)診。
顧名思義，這個(gè)轉(zhuǎn)診是雙向的，包含三個(gè)含義，一，也就是分級(jí)診療，縣級(jí)醫(yī)院治不好的或者沒(méi)把握的一定要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，二，這個(gè)轉(zhuǎn)診一定是相互的，哪怕是同一個(gè)患者，在大醫(yī)院處理危急情況后，在穩(wěn)定和恢復(fù)期，也要轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院，三，雙向轉(zhuǎn)診一定是都有程序的，不然就不叫雙向轉(zhuǎn)診了，也就是該轉(zhuǎn)的必需轉(zhuǎn)，不能只轉(zhuǎn)入不轉(zhuǎn)出。
不過(guò)，雙向轉(zhuǎn)診喊了好幾年，這幾天問(wèn)了好幾個(gè)基層醫(yī)院的大夫，他們說(shuō)沒(méi)見(jiàn)過(guò)轉(zhuǎn)診，更沒(méi)見(jiàn)過(guò)轉(zhuǎn)診手續(xù)。農(nóng)合辦的回答更清晰：一般就是從大醫(yī)院出院，結(jié)賬后（直補(bǔ)），直接再去基層醫(yī)院。省級(jí)醫(yī)院一個(gè)大夫說(shuō)：轉(zhuǎn)什么？家屬愿意嗎？都是治好了，然后回家……
也就是說(shuō)，雙向轉(zhuǎn)診是停留在宣傳上，政策上有的也比較模糊，但是沒(méi)有具體說(shuō)如何執(zhí)行向下轉(zhuǎn)診，現(xiàn)實(shí)中更沒(méi)執(zhí)行。
2018年1月30日， 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)規(guī)定：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范（試行）的通知。
除了對(duì)各個(gè)級(jí)別醫(yī)院收治的患者進(jìn)行定義外（和其他地方差不多），制定了轉(zhuǎn)診的原則：逐級(jí)，自愿，就近。
亮點(diǎn)是：規(guī)定了上下級(jí)轉(zhuǎn)診的條件。本文僅引用轉(zhuǎn)往下級(jí)的條件：
上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將有下列情形之一的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或管理。
1.普通常見(jiàn)病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；
2.診斷明確的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，已無(wú)需繼續(xù)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但仍需在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或需長(zhǎng)期管理的；
3.各類(lèi)手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的；
4.各種疾病晚期僅能保守、支持、姑息治療的；
5.其他不宜留治需下轉(zhuǎn)的情形。
不過(guò)，這里面牽涉幾個(gè)問(wèn)題。
—轉(zhuǎn)診過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)承擔(dān)。先不說(shuō)目前醫(yī)患關(guān)系緊張，既然是嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療，轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院的一定是重病患者，病情比較復(fù)雜，出現(xiàn)反復(fù)很正常吧？這個(gè)病情穩(wěn)定如何評(píng)估？如果在轉(zhuǎn)診過(guò)程或者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院后出現(xiàn)惡化，甚至死亡，責(zé)任誰(shuí)擔(dān)？
二利益如何分配。公立醫(yī)院都是事業(yè)單位不假，但是親兄弟明算賬，下級(jí)醫(yī)院心里愿意收治轉(zhuǎn)下來(lái)的患者嗎？換句話說(shuō)，大錢(qián)大醫(yī)院掙了，小醫(yī)院愿意幫其擦屁股嗎？一些成熟的模式是：轉(zhuǎn)診是在一家醫(yī)院的體系內(nèi)，而且醫(yī)生收入和掙多少錢(qián)無(wú)關(guān)。
三如何衡量標(biāo)準(zhǔn)。那幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)都不具體，家屬也沒(méi)底，怎么溝通？
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