腦梗死病人的健康教育
腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱(chēng)缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦血栓形成是血管內(nèi)血栓逐步形成，管腔進(jìn)行性狹窄，腦組織逐漸壞死，所以患者的癥狀可以逐漸加重到3～5天后才達(dá)到高峰。腦栓塞是血管、心臟內(nèi)的栓子突然脫落，阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引起急性的缺血發(fā)生，因此病人的其病很急，當(dāng)時(shí)病情即到高峰。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～2cm以?xún)?nèi)，可以沒(méi)有急性起病的過(guò)程，也可以沒(méi)有任何臨床癥狀。
1、病因
引起腦梗塞的病因是動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞)及各種原因的動(dòng)脈炎。 腦梗塞多發(fā)于50歲以后的老年人，以腦動(dòng)脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語(yǔ)等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。
2、避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素
(1)控制高血壓，減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。
(2)吸煙的患者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓寡“寰奂龈?，促進(jìn)血栓形成。
(3)患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。
3、腦梗死的用藥目的
(1)靜脈內(nèi)溶栓治療：在無(wú)禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物。
(2)擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，降低血粘度，常規(guī)擴(kuò)血管藥物輸液
(3)治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。
(4)抗聚治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。
(5) 降纖治療，常用的有纖溶酶，蚓激酶膠囊等。
(6)抗凝治療，常用口服華法令等藥物
(7)腦細(xì)胞保護(hù)治療：目前沒(méi)有特效的腦保護(hù)藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。
4．CT檢查的目的
(1)頭顱CT：在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。準(zhǔn)備工作同腦出血。
(2)核磁共振（MRI）是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。
腦血管病人的家庭護(hù)理
一、心理護(hù)理
腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到耐心、細(xì)心，隨時(shí)了解病人心理活動(dòng)，做病人的思想工作，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要注意調(diào)理情志、放松思想包袱和情緒，保持心情舒暢。
二、注意個(gè)人衛(wèi)生
要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。
三、注意預(yù)防褥瘡
長(zhǎng)期臥床的偏癱病人，且長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置或姿勢(shì)，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染，可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢(shì)，每隔2-3小時(shí)給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時(shí)處理干凈，使皮膚保持干燥衛(wèi)生。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。
四、注意預(yù)防肺部感染
偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心 避免受涼，防 止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
五、注意大小便的處理
有些偏癱病人大小便失禁。如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以鞣酸軟膏以保護(hù)皮膚。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素?cái)z入，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。飲水充足 每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。
六、注意營(yíng)養(yǎng)
偏癱患者由于無(wú)法照料自己和可能存在吞咽障礙，有相當(dāng)一部分人處于營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鼻飼。如有條件，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng)。不能一天到晚躺著或者不運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)造成肌肉萎縮，以后就沒(méi)辦法再站立了。要注意大腦的保健，建議每天吃蜂蜜忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等。平時(shí)可以在飲食中添加一些具有保健作用的天然植物，如：
(1) 馬齒莧。
①它可抑制體內(nèi)血清膽固醇和甘油三酯的形成
②它可使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的抗炎物質(zhì)-前列腺素增多，使血流粘度下降，抗凝血作用增加，起到預(yù)防血栓形成的作用。另外，馬齒莧中還有鈣離子、鉀離子，進(jìn)入血流后可直接作用于血管壁上，使血管壁擴(kuò)張，阻止動(dòng)脈管壁增厚，有效地保護(hù)血管免受損害。
(2) 大蒜：大蒜的有效成分有多種。可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血脂、抗血栓、抑制血小板功能亢進(jìn)。因大蒜對(duì)胃粘膜有較大刺激作用，故應(yīng)少量常食。
(3) 洋蔥：具有降脂、降壓、降膽固醇、預(yù)防血栓形成的作用。對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和血管栓塞有一定的預(yù)防作用。
(4) 具有降脂作用的食物如綠豆、山楂、香菇等。具有降壓作用的食物如芹菜、茄子、胡籮卜、薺菜、海帶、花生等。
七、勞逸結(jié)合
作息有規(guī)律，不可過(guò)勞，是保持健康地重要因素。適度的文體活動(dòng)、練氣功、打太極拳等不僅可避免身體肥胖，也可保持身心健康，預(yù)防高血壓和動(dòng)脈硬化十分有益。體位變化要緩慢，腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，所以夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。
八、重視先兆
中年以后尤其是高血壓病患者不時(shí)發(fā)生眩暈、一側(cè)肢體麻木無(wú)力、舌強(qiáng)語(yǔ)言不利被認(rèn)為是本病的三大先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似情況應(yīng)及時(shí)就診
九、戒煙戒酒。
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