上個月中旬朱國苗博士在上醫(yī)網(wǎng)舉辦了一場針對頸肩腰腿痛的1個小時的微信講座。得益于上醫(yī)網(wǎng)編輯的辛苦整理，才有了下面的文字，全文轉(zhuǎn)載如下：
【導(dǎo)讀】
頸肩腰腿痛在日常生活中很常見，它的發(fā)病率非常高，不僅會發(fā)生在中老年人身上，也會發(fā)生在年輕人身上，為什么會有如此高的發(fā)病率？引起頸肩腰腿痛的原因主要有哪些？誰是頸肩腰腿痛背后的隱形殺手？
頸肩腰腿痛有哪些信號？頸肩腰腿痛的危害性有哪些？頸肩腰腿痛“治好了”，為什么還會復(fù)發(fā)？如何根治頸肩腰腿痛呢？哪些運動能幫助頸肩腰腿痛的康復(fù)？頸肩腰腿痛患者平日里又有哪些注意事項呢？
【微信講座與訪談精華整理】
下面，我將會拋出幾個問題：
我要講的是關(guān)于頸腰痛的現(xiàn)代療法。我們都知道中醫(yī)在治療頸腰痛等疾病方面具有非常大的優(yōu)勢和療效，比如一些西醫(yī)骨科認(rèn)為需要手術(shù)的情況，都可以進(jìn)行推拿手法治療，得到很大程度改善。不論中西醫(yī)的學(xué)科學(xué)術(shù)如何，隨著時代的進(jìn)步，科技的發(fā)展都需要更多的突破才能適應(yīng)時代發(fā)展的要求。我們在這個時期發(fā)展推拿手法等理療方法。
傳統(tǒng)中醫(yī)對手法的要求是很高的。手法是基礎(chǔ)，是核心。這本身是沒有錯誤的。推拿本身是靠手法吃飯的學(xué)科，手法是增加療效的關(guān)鍵，但是功法也不容忽視。
第一個問題，平時我們在臨床中到底是重手法還是重身法？臨床上，學(xué)校里老師一再強調(diào)我們要練功，包括比如上海的一指禪推拿，以及滾法推拿都強調(diào)功法的訓(xùn)練。但是很多同學(xué)進(jìn)入推拿臨床會發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生只有手法沒有功法。臨床醫(yī)生的功法不訓(xùn)練，基本功不扎實，很多人的手都產(chǎn)生了很大的變形，要么力道不夠，要么力道過猛，有違柔和深透，如果功法或身法鍛煉不到位，將會直接影響療效，大打折扣。
第二個問題是我們應(yīng)該重經(jīng)絡(luò)還是重經(jīng)筋？我們針灸理論是以經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)的，但是推拿沒有在此基礎(chǔ)上改進(jìn)，依然追尋著針灸重經(jīng)絡(luò)的原理。推拿是力，作用在實質(zhì)的物體上。筋經(jīng)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們經(jīng)絡(luò)的重要性更多。很多推拿教科書上經(jīng)絡(luò)有幾十頁內(nèi)容，筋經(jīng)卻只有1-2頁的內(nèi)容。西方解剖已經(jīng)有長久的發(fā)展，如果沒有推拿人的堅守的話，依然用針灸學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)去指導(dǎo)臨床。單純用經(jīng)絡(luò)去指導(dǎo)臨床的話就會產(chǎn)生很大的問題。不僅僅是每個穴位點按按揉，更多的時候是大面積的。有時是是單肌肉的，但更多時候是跨肌肉群操作的。肌肉之間筋膜的連接更具有重要的意義。如果能把筋經(jīng)這一塊重新翻出來進(jìn)行一些理論的疏導(dǎo)和實踐研究，就會有更大的發(fā)展。
第三個問題，我們在臨床中應(yīng)該是重肌肉還是筋膜？那么這其實是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的問題。我們說骨正筋柔，就是說脊柱關(guān)節(jié)疾病很多是骨錯縫，筋出槽導(dǎo)致的。中醫(yī)推拿正骨和美式整脊對這樣的骨錯縫都有很好的復(fù)位。另一個筋出槽的問題，筋是指肌肉還是其他什么。對于筋經(jīng)來說指代了一切軟組織，包括筋膜、肌肉、肌腱、韌帶一切軟組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肌肉和筋膜哪個在推拿中更加重要？筋膜是個被動的組織，它不能主動收縮，而肌肉是可以主動收縮的。相對來說，筋膜在很多情況下更容易限制我們?nèi)梭w的活動，而且肌肉和肌肉之間不是孤立的，是通過筋膜相延續(xù)的，某一個動作不僅僅是一塊肌肉的單純收縮，而是肌肉和肌肉的協(xié)調(diào)工作。所以在推拿治療中，筋膜的治療占據(jù)更大的作用。我們區(qū)別于傳統(tǒng)推拿的這塊就在于對筋膜的認(rèn)識，我的一位老師，李建民老師強調(diào)肌肉附著在骨骼上的骨膜本身也是筋膜的一部分。對肌腱韌帶骨膜等組織進(jìn)行推拿刺激能收到更好的療效。
第四個問題，是重診斷還真重治療？在保健場所或者醫(yī)療場所，病人主訴腰背疼痛，施術(shù)者總有一種沖動上去就在疼痛的部位進(jìn)行操作。他們認(rèn)為不是很嚴(yán)重的問題，從而忽視了局部和整體的診斷評估，推拿半天患者確實覺得很舒服，但是問題并沒有根本解決。這個時候診斷和精確評估是很必要的，很可能推拿了一個小時病人的癥狀只是緩解，并沒有得到較大改善。如果有明確的診斷和精確的評估，也許只要花費一兩分鐘或者十來分鐘就可以很好的從根本解決病人的問題。推拿醫(yī)生一定要向西醫(yī)、向傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，明確診斷。但是不能機械地憑借X線片、CT、磁共振而忽視了身體的觸診，在臨床中診斷高于一切，診斷性的治療也可以幫助診斷，是取得療效的基礎(chǔ)。不然，即使治好了，心中也根本沒數(shù)。
第五個問題，很多時候大醫(yī)院只是重治療，輕康復(fù)。疾病得到迅速改善后撒手，就會很快復(fù)發(fā)。這種情況我在農(nóng)村經(jīng)常看見：中風(fēng)病人被搶救過來之后忽視康復(fù)治療就不管了，過著低質(zhì)量的生活，直到老死。沒有跟進(jìn)康復(fù)。在城市的大醫(yī)院也是，醫(yī)院不去了半個月之后病情再次復(fù)發(fā)。這其中存在著一個問題：我們只給他治療了，并沒有很好的康復(fù)。我的老師說過這樣的話：
用康復(fù)的理念去解決殘余痛和反復(fù)痛，這一點很重要。我們把這些總結(jié)為四個通俗易懂的過程，如下圖：
壓扁是指用偏重于筋膜的手法，拉長就是拉伸的方法。一些很大的肌肉，比如豎脊肌，對于推拿的作用是非常局限的。這個時候使用拉長的方法可以很快對大肌肉進(jìn)行放松。我們要知道這樣一個概念，肌肉過分長時間的拉長或縮短都是不利的，通過手法或者拉伸訓(xùn)練、強化肌肉的功能才能維持很好的療效。而催眠則是一種看不見摸不到的心理療法。我們在平時的治療中加入心理誘導(dǎo)對于快速改善病情是很重要的。
下面我將通過舉例說明我們脊近完美接待一個病人的流程，就是先評估，后治療，再康復(fù)。
以腰痛為例，這是一種門診常見疾病。當(dāng)一個人彎著腰，手扶著后背進(jìn)來以后，我們很多人本能都會讓他躺在床上，在后背部進(jìn)行治療。這時候我們會考慮是否有下肢墜痛的癥狀，考慮腰椎間盤突出癥，不管是CT還是拍片，診斷后治療都是一樣的。很多時候我們找的部位就是豎脊肌。當(dāng)我們尋找痛點的時候他都覺得算，按過之后也都覺得很舒服。但是有時讓他下來，癥狀改善不是特別明顯。女同胞痛經(jīng)的時候都知道，如果痛的是前面，應(yīng)該是蜷縮起來，膝蓋頂?shù)礁共康淖藙葺^能緩解疼痛。那么得過闌尾炎的朋友也知道當(dāng)你闌尾炎急性發(fā)作的時候弓著背的姿勢是最舒服的。
那我們來看這張圖，如果腰背痛卻向前彎腰，就是發(fā)違背了常理——他應(yīng)該是挺著后背進(jìn)來的。然而很多病人卻正是彎著腰進(jìn)來的。臨床上也有一小部分是挺著腰進(jìn)來的，這個時候我們很容易判斷他是后面豎脊肌的損傷。當(dāng)一個病人彎著腰進(jìn)來，我們要思考，這個腰痛損傷是否發(fā)生在前面。我們知道，當(dāng)任何一塊肌肉發(fā)生損傷，只有在縮短的情況下才能保持一種保護(hù)的狀態(tài)。所以當(dāng)這樣一個病人進(jìn)來的時候，對他的豎脊肌進(jìn)行處理是不恰當(dāng)?shù)??？赡芑颊邥X得舒服，但是更糟糕的情況是你越推越重，當(dāng)他處于一種力學(xué)的不平衡狀態(tài)，這個時候豎脊肌是處于被拉長的狀態(tài)，導(dǎo)致豎脊肌進(jìn)一步放松進(jìn)一步延長，而前面的一部分肌肉反而會縮短，加重這種不平衡狀態(tài)。
我們看這張圖就不難明白，我們脊柱周圍的肌肉淺層是豎脊?。睦呒?、最長?。?，深層是多裂肌，多裂肌是核心肌肉的重要組成部分。在脊柱的兩邊是腰方肌，在記住的前面是腰大肌，總共八塊肌肉維持著我們脊柱的穩(wěn)定性。很多情況下，我們對后背部疼痛的病人處理的是豎脊肌，這四分之一的肌肉。其實更多時候我們的腰方肌、腰大肌、多裂肌沒有處理到。而且，豎脊肌是非常強壯的，很難發(fā)生損傷，腰大肌卻不一樣。腰大肌是重要的曲髖肌，不論是四肢爬行的動物也好，還是直立行走的人類，在我們腿向前移動的過程中，它發(fā)揮作用。但是四肢爬行的動物和人類不同的地方在于，我們吃豬肉的時候會吃到豬里脊是最嫩的一塊肌肉，這個豬里脊其實就是腰大肌，它只有曲髖的作用，所以嫩。人類則不一樣，除了曲髖，腰大肌還有維持人類脊柱縱向穩(wěn)定性的作用。所以人類的腰大肌比其他任何一個動物都要堅硬的多。人類從爬行動物進(jìn)化到猿類古人類直立行走，經(jīng)歷了幾百萬年的時間，而以前那種站立的工作方式到低頭伏案的工作方式只有區(qū)區(qū)幾十年，那么在我們現(xiàn)在這種長時間低頭伏案的姿勢下，我們的腰大肌從拉長的狀態(tài)到了縮短的狀態(tài)，這種狀態(tài)下肌肉是痙攣或者是攣縮的。一旦痙攣和攣縮就不能很好的維持曲髖和維持縱向穩(wěn)定性的作用，就會引發(fā)腰痛的癥狀，而且因為生活方式的改變，這種腰疼的癥狀是常見且嚴(yán)重的。
這是我在網(wǎng)上看到的一張北大軍訓(xùn)的圖片，我就感嘆以后不用擔(dān)心病人了，因為下一代正在源源不斷地輸送病人。所有的學(xué)生包括教官都在低頭玩手機，怎么可能不引發(fā)腰背痛的癥狀。
女性很喜歡穿高跟鞋，也會導(dǎo)致骨盆前傾，腰大肌在這種姿勢下也會攣縮、緊張，引發(fā)很多腰背痛的癥狀。還有在健身房的錯誤的鍛煉——我們過于強調(diào)表面大肌肉的強化，也會引發(fā)潛在的問題，造成腰大肌的緊張、短縮、損傷的狀態(tài)，這種不正確的鍛煉在健身教練當(dāng)中也是屢見不鮮。
我們再來看看這張圖，這位醫(yī)生對腰大肌損傷導(dǎo)致的腰痛的癥狀的反應(yīng)點的描繪。腰大肌損傷后，表現(xiàn)為一種典型的沿著腰部脊柱兩側(cè)豎脊肌方向的疼痛，還在腹股溝的位置發(fā)生疼痛的癥狀。
除此之外還有一些典型的特征。其一，久坐后腰痛難以站立。腰大肌是曲髖的肌肉，長期收縮難以伸直，就會疼痛。即使站起之后，感覺腰背疼痛更為明顯。其二，晚上不能平躺睡覺。一平躺就很痛，只能側(cè)臥，只能如嬰兒蜷縮一般睡覺。即使平躺睡覺也會易醒，夜間翻身，影響睡眠。這樣的病人如果只是操作豎脊肌，只是讓病人感覺稍稍舒服，不會使病情好轉(zhuǎn)。我們的目標(biāo)應(yīng)該是腰大肌，仰臥位從前面治療。腰大肌起于12胸椎，到5腰椎椎體側(cè)面，以及椎體側(cè)面之間椎間盤、橫突的側(cè)面。然后和起源于髂窩里的髂肌一起止于股骨小轉(zhuǎn)子。因此針對腰大肌治療就是三個點，一個是脊柱旁，腰大肌全部的起點，要給它松解得透徹。在肚臍胖兩橫指的距離，用手指按壓下去，緩慢地按壓會使得腸道避讓，我們就有可能摸到脊從而觸碰到腰大肌起點——12胸椎，到5腰椎椎體側(cè)面，在肚臍旁邊上下的位置；一個是髂前上棘，向前向內(nèi)順著到達(dá)髂窩的起點；最后一個就是股骨小轉(zhuǎn)子，在髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線中點，外側(cè)的位置。這個位置有股動脈搏動，外側(cè)一橫指的距離其實就是股骨小轉(zhuǎn)子，也就是腰大肌和髂肌共同的附著點。在這三個位置進(jìn)行手法治療，才能把髂腰肌進(jìn)行徹底的松解。在這個過程中，病人會告訴我們，他的后背部疼痛癥狀快速緩解。當(dāng)囑病人下地行走，他的癥狀也得到了較大的改善。因為腹部比較柔軟，不像后背部，經(jīng)過很多次推拿治療依然沒有感覺。
僅僅這樣還是不夠的。我們治療有四步，第一步是壓扁，第二步是拉長，第三步是縮短，第四步是心理輔導(dǎo)。下面要拉伸髂腰肌。腰大肌是越強壯越好，強壯不代表僵硬，而是要有彈性，軟如棉，硬如鐵，伸縮自如才能使人體保持良好狀態(tài)，所以要保持主動自主的拉伸。腰大肌的魅力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此。影響到了走路的身姿是別扭還是優(yōu)雅。同時它還是脊柱縱向的穩(wěn)定肌，如果這塊肌肉狀態(tài)不好，要么駝背，要么骨盆前傾。
我們看到腰大肌旁邊有這些神經(jīng)經(jīng)過，髂腹下神經(jīng)等等，他們都處在腰大肌的外側(cè)緣和腰大肌緊密相聯(lián)，在腰大肌表面還有生殖股神經(jīng)這影響到了在這塊部位外治操作，（包括腹針、腹部按摩）的許多機理和原理都和這有關(guān)。腰大肌的深層有這些神經(jīng)的附著和走行，它的原理都在深層。所以腹部推拿的核心就是深度夠不夠，能不能一直到達(dá)腹后壁。
在腰大肌后還有腰方肌，腰方肌的損傷，比如第三橫突綜合癥，很典型。腰方肌的損傷還會導(dǎo)致骨盆的不平衡與周圍疼痛。還有一些瘦身收腰把第十二肋骨切斷，危害很大。腰方肌就附著在其之上。腹部肌肉共同維護(hù)腰部的穩(wěn)定性，腹壓對腰痛也有很大影響。所以對于急性腰扭傷，臨床上最好的論述點就在于辨別部位到底在哪兒？
【問答實錄】
問：【腰椎間盤應(yīng)該怎么治，能否治愈？有什么平時可用的按摩手法之類推薦嗎？】
答：【腰椎間盤突出癥】椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，很多情況下我們還要評估患者的具體損傷的肌肉，大多數(shù)情況下通過我們的手法或針灸治療都能獲得非常好的臨床療效。
問：【外傷性，胸椎壓縮骨折后引起肌肉疼痛如何治療，外傷性腰椎腰肌勞損疼痛，如何治療呢】
答：【骨錯縫筋出槽】骨折本身并不會導(dǎo)致疼痛癥狀，特別是對于穩(wěn)定性骨折患者來說，更重要的是因為骨折后導(dǎo)致軟組織的損傷，正所謂骨錯縫筋出槽，所以我們只要找到損傷的肌肉，進(jìn)行重點治療即可。
問：老師好！22歲男，15歲時打籃球腰被撞到過，當(dāng)時很痛，后來就一直慢性腰痛，現(xiàn)在上面背部也痛，X光照過多次，現(xiàn)在也沒明顯問題。多年前X光顯示L4椎崩裂，現(xiàn)在再照沒大問題，但背部兩邊肌肉不平衡，一邊高。請問有啥好方法治療？推拿，正骨，藥薰都有做，連續(xù)治療兩個月還腰痛，斷不了根咋辦？謝謝！
答：【跳出隔離】治療需要變換角度的，建議你找一個有不一樣思路的人進(jìn)行治療。
朱國苗博士教學(xué)的第三期軟組織損傷肌動學(xué)基礎(chǔ)與徒手療法學(xué)習(xí)班將于11月30日震撼開課，敬請關(guān)注。
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