1. 對(duì)于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）的中高危前列腺癌患者，結(jié)論已經(jīng)比較明確。
前列腺根治性切除術(shù)聯(lián)合擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（eLND）能明顯延長(zhǎng)患者總體生存期。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出盆腔以及骨轉(zhuǎn)移的M1PCa患者而言，有多項(xiàng)回顧性研究在2014~2015年間發(fā)表。這些研究結(jié)論表明對(duì)部分轉(zhuǎn)移性前列腺癌（M1PCa）的原發(fā)灶進(jìn)行治療（前列腺根治性切除術(shù)或放療），能明顯延長(zhǎng)患者總體生存期，提高存活率。在此基礎(chǔ)上，EAU2016年前列腺癌指南增加了對(duì)初診轉(zhuǎn)移性前列腺癌的原發(fā)灶治療（6.6.6 Prostate targeted therapy in newly diagnosed metastatic disease）。
歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）2016年前列腺癌指南表明，目前的多項(xiàng)回顧性研究得到的結(jié)論支持對(duì)部分M1PCa患者的原發(fā)灶進(jìn)行治療（證據(jù)Level 3，GR=A）。2016EAU前列腺癌指南也申明，目前對(duì)于M1PCa患者原發(fā)灶的治療仍然屬于實(shí)驗(yàn)性的。在沒(méi)有前瞻性大樣本的證據(jù)支持下，EAU指南還不能給出具體的官方推薦。就目前而言，在臨床工作中，面對(duì)一個(gè)具體的患者，可能需要結(jié)合患者情況，多方利弊權(quán)衡后方可制定具體的診療計(jì)劃。目前，在歐美等國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了多項(xiàng)前瞻性研究，其目的就在于探索M1PCa患者原發(fā)灶治療的價(jià)值。在今后的研究中，可能需要明確的是何種患者在何種時(shí)機(jī)下選擇何種治療手段，能讓患者獲益最大，并避免治療的不良反應(yīng)（The Right Treatment for the Right Patient at the Right Time）。
2.超過(guò)半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，雄激素剝奪治療（ADT）一直是初診轉(zhuǎn)移性前列腺癌（M1PCa）的一線(xiàn)治療方案。
2015年，著名的Chartted研究和Stampede研究均得以正式發(fā)表，這兩項(xiàng)大樣本RCT都表明，對(duì)于初診激素敏感的M1PCa，在ADT治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多西他賽化療，能明顯延長(zhǎng)患者的總體生存期（OS）。其中，在Chartted研究中，高轉(zhuǎn)移負(fù)荷M1PCa患者中位OS獲益更顯著?；谶@些研究，2016EAU更新了前列腺癌指南，推薦ADT聯(lián)合多西他賽化療作為M1PCa新的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，推薦級(jí)別為A級(jí)（GR=A）。
2015NCCN前列腺癌指南僅對(duì)高轉(zhuǎn)移負(fù)荷的M1PCa患者推薦ADT聯(lián)合多西他賽化療。2016年，NCCN也已經(jīng)更新了前列腺癌指南，其與2015年指南的變化之一就是對(duì)于去除了對(duì)M1PCa患者的高轉(zhuǎn)移負(fù)荷和低轉(zhuǎn)移負(fù)荷的分層。2016NCCN前列腺癌指南推薦對(duì)初診激素敏感的M1PCa進(jìn)行ADT聯(lián)合多西他賽的治療。與NCCN指南相應(yīng)，2016EAU前列腺癌指南中對(duì)化療的推薦也并沒(méi)有涉及到轉(zhuǎn)移負(fù)荷的條件。從這兩大指南可以看出：2016年，M1PCa患者的一線(xiàn)治療將由過(guò)去的單純ADT進(jìn)入到ADT+化療的新時(shí)代。
楊斌 上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科
醫(yī)學(xué)博士，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)前列腺癌，膀胱癌和腎癌的早期診斷與微創(chuàng)根治術(shù)。從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)化研究，主持多項(xiàng)科研基金，其中包括國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，入選上海市浦江人才培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院攀登人才培養(yǎng)計(jì)劃等。在國(guó)內(nèi)外一流學(xué)術(shù)刊物上以第一作者和通訊作者發(fā)表科學(xué)論文20余篇，其中SCI收錄論文12篇。
(來(lái)源：《腫瘤瞭望》編輯部）
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