患者，男，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年余，于2020年11月30日體檢復(fù)查報(bào)告顯示肺結(jié)節(jié)最大者位于右肺中葉，大小11.1*7.2mm，呈毛玻璃樣，邊緣毛糙，遂來診。
刻下患者面部少華，有些擔(dān)心病變不好的心理壓力，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無乏力消瘦，無發(fā)熱和午后潮熱，納眠可，大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)暗胖大邊有齒痕，苔白膩滿布，脈弦滑寸沉略躁。
處方思路
患者病肺結(jié)節(jié)就診，最大結(jié)節(jié)大于1㎝，且毛玻璃樣，邊緣毛糙，考慮有可能是肺癌早期。
肺癌的一個經(jīng)典處方是澤漆湯。再看患者脈象，咳而脈沉者，澤漆湯主之?；颊呙}象表現(xiàn)典型的寸脈獨(dú)沉觸之躁，甚至寸脈沉于尺脈。結(jié)合肺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果，故考慮用澤漆湯為主方進(jìn)行加減治療。另外根據(jù)患者舌象表現(xiàn)濕象較重，舌邊及舌尖部都有齒痕，心肺脾三臟的水液輸布代謝都有問題，所以合上了五苓散，還用了一些特異性的藥物比如石上柏，貓爪草。
患者服藥兩周復(fù)診，服藥期間無明顯不適，近日大便偏干，舌象如前。脈弦滑，寸弱之前躁感消失，便干遂把處方中炒白術(shù)換成生白術(shù)利于通便。囑患者繼續(xù)服用半個月。
半個月后，患者如期復(fù)診，服藥期間無明顯不適。連續(xù)服藥一個月，患者暫停服藥，于2021.01.27日復(fù)查，報(bào)告顯示肺結(jié)節(jié)較前均有縮小，最小的那個結(jié)節(jié)消失。最大的結(jié)節(jié)略有縮小，可以看到復(fù)查報(bào)告單上已沒有邊緣毛糙字眼描述，所以復(fù)查結(jié)果顯示中藥服用有效。因有形之邪不能速去，形質(zhì)病白日為期，故囑咐患者年后繼續(xù)治療。
服藥一個月后復(fù)診，檢查結(jié)果及舌象如下。
分析
患者素體脾虛，痰濕明顯，正虛，痰淤互結(jié)是其主要病機(jī)。故形成有形結(jié)節(jié)。病證癥有機(jī)結(jié)合，疑肺癌早期故考慮澤漆湯加減。方中澤漆，生姜，石見穿，石上柏，貓爪草奔病去，治療肺結(jié)節(jié)，因澤漆大劑量容易引起惡心故用生姜來拮抗此副作用。桂枝，黨參，白術(shù)，茯苓，甘草，扶正補(bǔ)虛。連翹，蜈蚣解毒，且大劑量連翹可以通便。澤瀉泄?jié)釒椭疟恪７闻c大腸相表里，保持大便通暢對肺臟疾病有幫助。當(dāng)歸養(yǎng)血，白前，紫苑，浙貝母，半夏化痰。
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