大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。
今天我們學(xué)習(xí)安神藥。在正式介紹安神藥之前，我們需要了解：中醫(yī)所說的神是什么呢？前人認為人體的各組織都是有形的，還有一個高級的、無形的一種能力在主持活動，稱它為“神”。假使神能充旺，內(nèi)臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。中醫(yī)基礎(chǔ)理論講過，中醫(yī)的神，有廣義和狹義之分。廣義的神是指人的一切生命活動，而狹義的神呢，就只是指人的精神意識思維活動。神在內(nèi)臟方面的活動，《難經(jīng)》上曾指出：“臟者人之神氣所舍藏也，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也?！笨芍嗅t(yī)所說的魂、魄、意、志等是用來區(qū)別各臟的活動現(xiàn)象的，名稱雖有不同，總的說來只是一個神。由于心臟統(tǒng)率內(nèi)臟，故一般以心臟的神來概括其它四臟的神，而且彼此之間有密切關(guān)系。一系列的思想意識活動，都是神的作用。神發(fā)生病變，便會產(chǎn)生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無力，狂妄不識人，記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊酸痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)等一系列的癥狀。我們今天學(xué)的安神藥，成方中如朱砂安神丸、琥珀定志丸等，均是治療這種病的。凡以安定神志為主要功效，常用以治療心神不寧病證的藥物，稱安神藥。心神不寧的主要表現(xiàn)，首先是失眠，也就是睡眠障礙，有的可能是入睡困難；有的可能是入睡不困難，但醒得很早，醒了就無法再入睡；有的是多次醒來，再入睡很困難，總之造成睡眠的時間、睡眠的深度不夠。另外就是心悸，正常人的心雖然在跳，但感覺不出來，這就是正常的。如果受到突然的驚嚇或劇烈運動后，我們感覺到自己的心在跳，這就是心悸，但心神不寧的心悸不是指這些意外或者說應(yīng)激原因引起的。劇烈的心悸，稱為怔忡。怔忡和心悸只有程度上的差異，都是患者感覺到自己的心在跳。入睡后有夢很正常，如果夢過多，也是心神不寧的表現(xiàn)。每個人記憶力不同，與自己正常時相比，有明顯的變差，才稱為健忘。另外，心煩也可算在心神不寧的范疇里，中藥學(xué)中的安神藥對這些表現(xiàn)都有一定的療效。就失眠而言,安神藥與西醫(yī)的安眠藥有相似的作用。但是兩者有較大差異,西醫(yī)的安眠藥顯效很快,約半小時就可以發(fā)揮療效。而中藥的療效則沒這么快,很難馬上見效。但是西藥對使用的人會有依賴性,以及會引起白天頭昏腦脹,記憶力變差等,而中藥則須長期服用,長期調(diào)理,但是一旦收到效果后,不會有西藥的那些副作用,睡醒時頭腦清醒,思路敏捷,精力也較充沛。對睡眠而言,若配伍針對病機的藥,安神藥可以有效改善睡眠狀況。失眠（不寐）的病位在心,與肝、脾、腎關(guān)系密切。其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交。其病位主要在心,因心主神明,神安則寐,神不安則不寐生。而陰陽氣血之來源,由水谷之精微所化,上奉于心,則心神得養(yǎng);受藏于肝,則肝體柔和;統(tǒng)攝于脾,則生化不息;調(diào)節(jié)有度,化而為精,內(nèi)藏于腎,腎精上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧。若飲食、情志所傷,勞倦、思慮、體衰等因素所致,或為肝郁化火,或為痰熱內(nèi)擾,則動搖心神，神不安宅;或由心脾兩虛,氣血不足;或由心膽氣虛,觸事易驚;或由心腎不交,水火不濟,則心神失養(yǎng),神不安寧。不寐的病性有虛有實。虛者為心失所養(yǎng),實者為邪擾心神。心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、心膽氣虛,多屬虛;肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和、瘀血停滯,則以實為主。久病可表現(xiàn)為虛實夾雜。早在1700多年，酸棗仁就已出現(xiàn)在人們的生活當(dāng)中，在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中將其奉為佳品，隨著時間的發(fā)展，酸棗仁的藥性在多部醫(yī)學(xué)典籍當(dāng)中都有涉獵。酸棗是北方山上的一種棗樹,貧瘠的山上,越是石頭多,不長別的就越容易長酸棗。酸棗仁人心、肝、膽、脾四經(jīng),味甘、酸,性平,它不寒不熱、不溫不涼。人肝,它就能夠安魂、收攝肝氣,讓肝所藏之魂安定下來。失眠多夢,往往是因為肝不藏魂,酸棗仁能斂魂入肝。入心,是酸棗仁的重頭戲,它能夠斂心陰。汗為心之液出汗往往是心陰外泄,斂心陰就能收汗。睡覺時出汗,可以用點酸棗仁;睡覺時候流眼淚,也可以在辨證論治基礎(chǔ)上加一點酸棗仁。如果膽氣虛或者膽經(jīng)有虛熱,也可以用酸棗仁來平息。肝魂不安、心神不斂或者膽經(jīng)虛熱,都容易導(dǎo)致人失眠,所以酸棗仁是治療失眠的一味重要的藥。酸棗仁作為一種安神藥,對心肝有一定的滋養(yǎng)作用,滋養(yǎng)心肝的陰和血，有養(yǎng)心陰、心血的作用；也有養(yǎng)肝陰、肝血的作用。所以它最佳的應(yīng)用是治療心肝陰血虧虛,心失所養(yǎng)的心神不寧。這是在中藥當(dāng)中比較常用的一味安神藥,因為它的安神作用比較強,加上滋養(yǎng)作用,治虛證是主要的。沒有陰血虧虛的同樣可以用,但是最適合的是心肝陰血虧虛的心神不寧。在養(yǎng)心安神方劑里面,很多都以酸棗仁為主藥如張仲景的酸棗仁湯,后世的天王補心丹、養(yǎng)心湯等,都作為安神藥的主要藥。酸棗仁在歸脾湯也是一個養(yǎng)心安神的典型應(yīng)用。歸脾湯:人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、木香、白茯苓、遠志、當(dāng)歸、龍眼肉、炒棗仁參、苓、術(shù)、草,就是四君子湯,外加一味黃芪,加大了健脾補氣的力度,又加木香,醒脾健脾。脾苦濕,故用茯苓滲濕健脾,配上遠志,又能交通心腎。我們在補氣的同時千萬不要忘了補血,氣血是并行的,所以,后面緊接著加當(dāng)歸,當(dāng)歸既補氣又補血,且偏于補血,此時氣血都兼顧到了。后面再加龍眼肉,甘溫,補脾養(yǎng)心。最后加炒棗仁,炒棗仁在這里就是起養(yǎng)心安神的作用。歸脾湯一般治勞心過度、思慮傷脾,它是個心脾兩補的方子。心火生脾土,心和脾是母子關(guān)系。要來養(yǎng)心,光養(yǎng)心是不夠的,心神在這時候為什么需要養(yǎng)呢?是因為他的兒子不爭氣。思慮傷脾、勞心過度,把母子都累得夠嗆,所以導(dǎo)致身體發(fā)熱困倦失眠。人要是操心過度,就會失眠而且自汗盜汗。還有很多一系列的心虛、脾虛的癥狀,如失眠、心悸、自汗、盜汗等,跟心虛有關(guān)。凡是因為勞心過度,思慮傷脾,導(dǎo)致的很多癥狀,都可以用歸脾丸。脾胃是氣血生化之源,光補心陰還不行,還要把心血的源頭給補足了。所以,在歸脾湯里面它更注重的是補脾。酸棗仁還能夠收斂止汗，常用于治療體虛自汗，盜汗。人在緊張的時候容易出汗,因為緊張實際就是心虛,汗為心之液,當(dāng)心虛的時候就會出汗。人在緊張的時候出冷汗是正常的生理反應(yīng),當(dāng)人進入病態(tài)以后,也容易這樣出冷汗,這往往是因為心氣虛,此時就要用酸棗仁來收斂心氣心神。酸棗仁常常和五味子，黃芪等益氣固表止汗的藥一起來用。比如《普濟方》中記載，酸棗仁20g，人參12g，茯苓30g。共研為細末。每次5-6g，溫水送服。亦可入粥中煮食。這個方子以酸棗仁斂汗，人參補益肺氣，茯苓安神。用于體虛自汗、盜汗。因三者又能養(yǎng)心安神，故也可用于虛煩不眠。
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