身體周刊：穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？
王卓穎：超聲引導(dǎo)下的穿刺，準(zhǔn)確率高達(dá)94%，而且不會(huì)造成腫瘤擴(kuò)散這種情況。
甲狀腺腫瘤的檢查手段，從原來頻率比較低的超聲到現(xiàn)在的高頻超聲的應(yīng)用，技術(shù)上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。醫(yī)生的診斷水平也在不斷提高，以前醫(yī)生光看超聲影像沒法區(qū)分腫瘤是良性還是惡性，現(xiàn)在有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生通過對(duì)甲狀腺病灶的形態(tài)、血流情況、有無伴鈣化等特點(diǎn)，輔助超聲造影或彈性超聲等新技術(shù)的應(yīng)用，區(qū)分良性還是惡性的準(zhǔn)確率已經(jīng)很高了。腫瘤醫(yī)院的準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%。
當(dāng)然仍然存在一部分超聲下沒辦法區(qū)別良性還是惡性的病人，現(xiàn)在有超聲引導(dǎo)下的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，就能解決這個(gè)問題。在國(guó)外，穿刺是金標(biāo)準(zhǔn)，基本上需要開刀的病人，手術(shù)前都要做穿刺。中國(guó)則是近幾年才開展起來。穿刺的好處在于，良性的病人無法完全排除惡變，可以通過穿刺區(qū)分腫瘤是良性還是惡性。如果是良性，病人就可以免去開刀之苦。
現(xiàn)在很多人的觀念，做穿刺就是為了驗(yàn)證腫瘤是惡性的，但實(shí)際上，我們要說明的是，如果超聲已經(jīng)明確是惡性的，一般不建議病人再去穿刺，沒必要造成第二次創(chuàng)傷。
很多患者有顧慮，認(rèn)為穿刺會(huì)把腫瘤戳破，其實(shí)不必要有這種擔(dān)心。如今技術(shù)發(fā)展了，超聲引導(dǎo)下的穿刺，定位非常精確，穿刺針也是非常細(xì)，基本不會(huì)造成醫(yī)源性播散這種情況。當(dāng)然，穿刺之后我們也會(huì)建議病人盡早手術(shù)，不要穿刺之后耽擱兩三個(gè)月再開刀。
身體周刊：甲狀腺良性腫瘤到底要不要開刀？
王卓穎：大部分良性的病人其實(shí)不用開刀，畢竟良性的腫瘤，不會(huì)對(duì)生活、生命造成影響，開刀之后反而對(duì)身體造成創(chuàng)傷。甲狀腺功能對(duì)人體還是很重要的，開刀還要冒風(fēng)險(xiǎn)，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。最關(guān)鍵的是，良性腫瘤切除之后還是需要吃藥，因?yàn)槭中g(shù)并沒有把所有甲狀腺都拿掉，留著的部分還是可能再長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，所以需要吃藥控制。當(dāng)然，并不是說所有良性的都不用開刀，確實(shí)需要開刀的也有。大致分為五類：
1.生長(zhǎng)速度快，造成壓迫癥狀。病人可能呼吸都有困難，甚至造成吞咽困難。
2.懷疑是惡性腫瘤的應(yīng)該開刀。
3.長(zhǎng)得深，一直長(zhǎng)到胸骨后面的也需要開刀。
4.良性腫瘤引起甲亢的，藥物治療與其他治療都沒用的應(yīng)該開刀。
5.心理壓力大。吃不好，睡不好，焦慮甚至抑郁。這種情況下考慮開刀。
遇到這種病人，醫(yī)生必須先正確疏導(dǎo)。病人往往開刀前，焦慮的是這個(gè)腫塊在身體里該怎么辦，而沒有考慮開完刀之后，還有多少問題。有些病人會(huì)發(fā)現(xiàn)，開完刀之后造成的問題比不開刀還要大，可能也就不想開了。當(dāng)然，確實(shí)有部分病人影響外觀，男性領(lǐng)子沒法扣了，領(lǐng)帶沒法系了。女孩子脖子原本挺細(xì)的，卻局部腫出來一塊。這種嚴(yán)重影響外觀的，給生活造成不便的，也能考慮手術(shù)。
身體周刊：甲狀腺腫瘤術(shù)后患者懷孕期間，是否需要停藥？會(huì)不會(huì)影響生育？
王卓穎：非但不能停，有些反而需要加大藥量。
懷孕期間不能停。孕早期，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和甲狀腺激素密切相關(guān)。一開始胎兒甲狀腺未發(fā)育成熟不能產(chǎn)生這種激素，如果孕婦自己也不補(bǔ)充，孩子發(fā)育可能會(huì)造成影響。懷孕期間，如果是有腫瘤的病人，腫瘤還會(huì)長(zhǎng)得比平時(shí)快，所以更需要吃藥。
一般規(guī)律，懷孕期間，甲狀腺藥的總量一般要增加30%劑量。因?yàn)閼言衅陂g，體重會(huì)增長(zhǎng)，最起碼也要重15斤。藥量和體重其實(shí)是有關(guān)聯(lián)的，所以大部分病人需要增量。當(dāng)然具體增量多少，還是要根據(jù)隨訪的甲狀腺功能來定。孕早期密切隨訪很必要。
有一點(diǎn)必須讓大眾知道的是，吃藥對(duì)胎兒沒有影響，那么多病人，那么長(zhǎng)時(shí)間，沒有發(fā)現(xiàn)吃藥導(dǎo)致孩子有問題，也沒有因?yàn)槌运帉?dǎo)致不孕的情況。
身體周刊：甲狀腺癌患者不能吃十字花科食物？
王卓穎：甲亢和甲減的病人需要限制十字花科植物，但甲狀腺癌患者并不需要。
十字花科食物不會(huì)造成腫瘤復(fù)發(fā)，而是影響甲狀腺素的合成。其實(shí)，所有病人在開完刀之后，甲狀腺都已經(jīng)不工作了，全靠口服甲狀腺素替代，和吃不吃十字花科食物沒有嚴(yán)格要求。
對(duì)于甲狀腺癌患者，我們建議低碘飲食，均衡膳食。在核醫(yī)學(xué)科其實(shí)有一張表格，告訴病人哪些食物含碘多不要吃或少吃。小的海產(chǎn)品，例如蝦皮、紫菜、海帶含碘量高，建議少吃。對(duì)于三文魚、海參等含碘量不高的食物，一般都可以吃。
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