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殷曉明
一九八二年于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系本科畢業(yè)，從事中醫(yī)臨床四年后，于一九八六年考入北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從趙紹琴教授，就讀溫病專業(yè)碩士研究生。一九八九年畢業(yè)，后曾就職南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事中醫(yī)教學(xué)與臨床二年，于一九九一年調(diào)入深圳福田人民醫(yī)院（現(xiàn)中山八院）供職，直至今日。醫(yī)者意也，以意求之，兼可通達(dá)也。為醫(yī)以來，因職所置，未曾分科，所治病種，內(nèi)外婦兒，口耳目皮，均有所涉，自命全科醫(yī)生。然婦科疾患、小兒急證及胃腸諸病，所獵頗多，尤其不孕不育，影響小觀，每日遠(yuǎn)近來診者以十?dāng)?shù)，每年得育產(chǎn)子者以百計(jì)。
采訪筆記
不得不承認(rèn)，西學(xué)東漸以來，中醫(yī)一直處于西醫(yī)的沖擊之下，在這種環(huán)境下，中醫(yī)人飽嘗被忽略的滋味。對這種滋味體會(huì)最深的，恐怕還是西醫(yī)醫(yī)院里的中醫(yī)科大夫，從設(shè)置開始便是附庸。如果你是這樣的大夫，是得過且過，心甘情愿做個(gè)陪襯，還是發(fā)憤努力為自己掙得一片天地？殷曉明大夫顯然屬于后者。在深圳中山大學(xué)第八醫(yī)院中醫(yī)科工作的殷大夫，二十年來一直是全院門診量最高的大夫，院里很多大夫碰到棘手的問題，經(jīng)常拜托殷大夫解決。
作為一名中醫(yī)，我的感覺是一直處于被邊緣的狀態(tài)：讀大學(xué)時(shí)就覺得西醫(yī)先進(jìn)，中醫(yī)落后；大學(xué)畢業(yè)后分配至老家江蘇南通市的傳染病院，西醫(yī)為主，中醫(yī)根本不是主力；傳染病院待了四年，再去考研究生，研究生畢業(yè)后又回到南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，做了兩年中醫(yī)老師。后來自己主動(dòng)要求調(diào)到深圳福田區(qū)人民醫(yī)院（現(xiàn)中山八院），也是西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院。直到現(xiàn)在，我都是處于這種境地，一直在西醫(yī)的包圍中。
如果當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境稍微寬松一點(diǎn)，大學(xué)生可以重新高考轉(zhuǎn)專業(yè)，“吃皇糧，包分配”的工作可以改行，殷曉明大夫可能早就不做中醫(yī)了，當(dāng)時(shí)的環(huán)境迫使他“硬著頭皮”堅(jiān)持中醫(yī)。
殷大夫是77年恢復(fù)高考后第一屆大學(xué)生
我為什么要調(diào)到深圳，因?yàn)樵谀欠N環(huán)境很沒意思，同業(yè)當(dāng)中你永遠(yuǎn)不受重視，你永遠(yuǎn)是處在邊緣化的地位，那是我們那一代人的現(xiàn)實(shí)狀況，這種經(jīng)歷對我的影響是非常大的。一方面我認(rèn)為自己的智力、能力并不輸人；另一方面我想中醫(yī)難道就這么差嗎？這種現(xiàn)實(shí)逼著我，要努力要得到別人的認(rèn)可，要讓別人認(rèn)為，作為一個(gè)中醫(yī)，我是絲毫不矮你半分的。
雖然那時(shí)候內(nèi)心對中醫(yī)也覺得不怎么樣，中醫(yī)確實(shí)不是科學(xué)，確實(shí)不是西醫(yī)那些客觀的東西，沒法比，但是對于中醫(yī)歧視和貶低的話語，比如把陰陽五行學(xué)說叫陰陽五行瞎說，中醫(yī)人都是憤起而抗?fàn)幍?。在抗?fàn)幍倪^程當(dāng)中，無形中就會(huì)反思，自己有沒有拿得出手的東西來證明自己，怎么說服別人呢？
為了證明自己，說服別人，給中醫(yī)爭一口氣，也為了一個(gè)中醫(yī)的社會(huì)地位和尊嚴(yán)，我開始逐漸地看進(jìn)去（中醫(yī)），才真正入門，然后在臨床上逐漸嘗試，嘗到甜頭后才知道中醫(yī)是一門大學(xué)問，學(xué)起來就更加的投入，進(jìn)展也就要快得多，這樣就變成良性循環(huán)了。一門心思撲在臨床上，對升職稱、寫文章完全不感興趣。我自己看書看得很有樂趣，不覺得枯燥，當(dāng)我解決了一個(gè)臨床問題或者理論問題，那就更快樂了。
我一直認(rèn)為帶個(gè)醫(yī)生的頭銜，穿個(gè)白大褂坐在那兒，首先得解決問題，你不會(huì)看病，談什么醫(yī)生啊！沒有比直接給別人解決痛苦所帶來的社會(huì)價(jià)值更高。
醫(yī)學(xué)之外，殷大夫也展現(xiàn)出他獨(dú)特的追求。我在他的書架上發(fā)現(xiàn)了很多歷史書，從《史記》、《左傳》、《資治通鑒》等古代歷史書，到當(dāng)代歷史大部頭，他均有收藏。關(guān)于周恩來總理的書尤其多，殷大夫折服于周的人格魅力，在歷史上沒有留下給別人詬病的東西，從中國近代史來說，他比較崇拜周恩來；而在做學(xué)問上，殷大夫崇拜錢鐘書，“學(xué)問做的那么大，他本人依然那么低調(diào)”。殷大夫的崇拜不僅僅是存在于他的書架上，更是展現(xiàn)在他的處世為人上，他甚少交游，一心撲在門診看病和鉆研病案醫(yī)書上。在他身上看不到搖擺不定的心思，全心全意以做一個(gè)臨床能看病的好大夫?yàn)槟繕?biāo)。
我第一次見到殷大夫是跟隨他的大徒弟到他家聽課，他講起課來霸氣嚴(yán)肅，提到的每個(gè)知識點(diǎn)都能按圖索驥在古書上找到出處，并在教案上標(biāo)注好選自哪本古書的哪一頁，用這樣的方式講課他能不篤定自信嗎；可是他面對患者笑容可掬，尤其是給小朋友看診，變成了頑皮的大孩子，簡直像換了一個(gè)人，在某就醫(yī)預(yù)約平臺上很多患者評價(jià)殷大夫風(fēng)趣幽默。
看診中的殷大夫
他還有一種克己自律的精神已經(jīng)非常少見了：為了不荒廢學(xué)生期間辛苦學(xué)習(xí)的英文，堅(jiān)持天天看人民日報(bào)英文版《China Daily》四版內(nèi)容，如今太忙，改成看兩版；為了能夠撐起足夠大的門診量，他堅(jiān)持鍛煉身體，只要不下雨堅(jiān)持跑步三公里，而200個(gè)俯臥撐是每天必不可少的鍛煉。殷大夫所有的節(jié)假日雷打不動(dòng)的休息，就是為了保證日常上班的門診質(zhì)量。
1 | “被”學(xué)中醫(yī)
一開始學(xué)習(xí)中醫(yī)并不是殷大夫的自主選擇。
當(dāng)時(shí)我們小學(xué)中學(xué)都是在文化大革命中讀的，77年六七月份高中畢業(yè)，就下鄉(xiāng)插隊(duì)落戶去了。我就一邊干農(nóng)活一邊備考，三千萬人參加高考，只錄取了將近三十萬，我考過了但是被調(diào)劑到南京中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在的南京中醫(yī)藥大學(xué)，等于說我根本沒有想過學(xué)中醫(yī)，然后就“被”學(xué)中醫(yī)了。國家那時(shí)候的口號叫科技振興中華，結(jié)果一學(xué)到中醫(yī)，那什么破玩意，都是些老古董，簡直討厭，在一年級二年級我是很痛苦很困惑的，一點(diǎn)都不用功，天天掛科的。只學(xué)外語，學(xué)西醫(yī)，學(xué)解剖。
殷大夫中醫(yī)本科40周年聚會(huì)
考研究生其實(shí)也就是憋了一股子氣，想走出夾縫中的生存環(huán)境。當(dāng)時(shí)我是在傳染病醫(yī)院，傳染病屬于溫病，政策只允許我對口考溫病專業(yè)，全國溫病第一塊牌子就是趙紹琴，我想要考研究生就考全國最好的學(xué)校，最好的導(dǎo)師，所以才考了趙紹琴教授的研究生。
趙紹琴教授是全國著名的中醫(yī)臨床大家，他教導(dǎo)我們，中醫(yī)要立足，必須有臨床功夫，能用中醫(yī)的方法解決問題，且要解決得比別人好，臨床的功力要下足，所有的理論學(xué)說，必須為臨床一線服務(wù)，這對我以后的治學(xué)方法影響最大。在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下，他堅(jiān)持以中藥治病，不用西藥。所以我后來看病，遵循老師教導(dǎo)，堅(jiān)持不用西藥，就用中醫(yī)看病。他有一句話，我現(xiàn)在對學(xué)生也這樣說：你用了中藥，你又用了西藥，哪個(gè)的療效不好判斷，就沒法積累經(jīng)驗(yàn)。
在北京中醫(yī)藥大學(xué)讀研究生還讓我見識了很多的高人，比如劉渡舟、顏正華、董建華、王玉川、孔光一等，他們的言行舉止、讀書習(xí)慣都對我有所影響。我看到做學(xué)問的方式方法就是你必須踏實(shí)、細(xì)致，必須專業(yè)；如果你做事不是很細(xì)的話，想要把自己的水平提高，是不太可能的。
2 | 從撿漏病人到專長婦科
剛開始到福田人民醫(yī)院，現(xiàn)在的中山八院；93、94年我和另一個(gè)大夫一起籌備中醫(yī)病房，靠我們當(dāng)時(shí)的影響力招攬病人，說實(shí)話沒有這個(gè)能力，也沒有這個(gè)水平，但是也可以撿一些漏。為什么我現(xiàn)在婦科影響比較大，因?yàn)楫?dāng)時(shí)婦科病房收治宮外孕患者保守治療的非常多，都請中醫(yī)會(huì)診，西醫(yī)只能打打止血針，沒有別的辦法，我們就以中醫(yī)方法作為突破口，考慮怎么用中藥先使這個(gè)異位胚胎失活，不讓它繼續(xù)生長，將周圍組織炸裂。再把包塊逐漸吸收掉，然后治療慢性盆腔炎，最后把這個(gè)輸卵管疏通，患者就能自然懷孕。大部分宮外孕病例是先有慢性盆腔炎的基礎(chǔ)上導(dǎo)致輸卵管不通暢，最終導(dǎo)致宮外孕。大家看到宮外孕竟然能吃中藥治好，就覺得很神奇，覺得這個(gè)醫(yī)生看病是有能力的，就像滾雪球一樣，患者越來越多。后來我對中醫(yī)病房不感興趣了，我就直接看門診了。
殷大夫跟治愈的不孕患者合影
一個(gè)宮外孕的患者在我這里要經(jīng)歷三個(gè)治療階段：宮外孕—不孕癥—保胎?；A(chǔ)不太好的都要保胎。加上當(dāng)今人身體素質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)、婚育年齡的變化，流產(chǎn)停育高發(fā)。來深圳之初這樣的患者就比較多。我保的胎，包括不孕癥，通過我的治療出生的小兒幾千、上萬個(gè)都有，一年幾百個(gè)肯定是沒問題的。
目前保胎最嚴(yán)峻的問題，首先占比最大的是流產(chǎn)，著床不穩(wěn)，一直流血。另外，還有很多原生病，比如說母嬰ABO血型不合，胎兒的血型是父本的，而母本形成了對父本血型的抗體，母體會(huì)殺死自己的胎兒，指標(biāo)正常是1/64，最高的時(shí)候能達(dá)到1萬多，這樣胎兒根本就活不了。中醫(yī)認(rèn)為這是濕毒，治療思路就是養(yǎng)陰、清胎火、祛濕毒，把身體當(dāng)中的抗體慢慢降下來，降到500以內(nèi)，就對胎兒就沒有大的影響，否則到一定程度，胎兒六個(gè)月就死掉了。不孕癥的一大塊是多囊卵巢綜合征，卵巢功能過于亢進(jìn)，產(chǎn)卵過多，而沒有成熟卵泡。中醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)是痰濕蘊(yùn)熱，少陰相火為病，用清降相火、消痰泄?jié)?，就可以抵制這種亢進(jìn)，讓卵巢產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)卵泡，不孕癥就迎刃而解了。諸如這些病，既要精通中醫(yī)，又要了解西醫(yī)，才能應(yīng)對有方。這些病要是不懂西醫(yī)，就沒辦法看。再比如懷孕后膽汁酸太高，黃疸型妊娠，其實(shí)大多數(shù)是西醫(yī)沒辦法的病，西醫(yī)能解決的，都不會(huì)到我這兒來。
我在理論和臨床上都是一個(gè)全科醫(yī)生。因?yàn)樵\治婦科病，尤其是不孕不育的影響比較大，并不是說我就只看婦科病，其他病我不看，但是這方面來診的患者多嘛。
3 | 修煉中醫(yī)必須提高文化修養(yǎng)
學(xué)中醫(yī)入了門以后，我慢慢體驗(yàn)到，中醫(yī)雖然不是現(xiàn)代意義上的科學(xué)，但是它是一個(gè)道，一個(gè)根。自然的運(yùn)作規(guī)律和人體的運(yùn)作規(guī)律往往是相通的，你必須達(dá)到這個(gè)道，才能真正的悟通中醫(yī)的精華在哪里。比如說陰陽，陰陽的起承轉(zhuǎn)合在人體中的變化，在人類社會(huì)中的變化，跟所有生物的生長化收藏都是一致的。忽略中醫(yī)的道，僅僅是想學(xué)一些雕蟲小技，那你只能拿某一個(gè)小方子治某一個(gè)小病而已，不能真正的達(dá)到融會(huì)貫通的水平。我現(xiàn)在內(nèi)外婦兒，口耳目皮，什么都能看，醫(yī)者意也，意是通的。
中國傳統(tǒng)文化的所有的元素都是共通的，從理論到應(yīng)用，比如哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、繪畫、戲劇、兵法、博弈。歷史是一個(gè)貫穿工具，所以我是很喜歡看歷史書的。起初我的國語基礎(chǔ)很差，為了補(bǔ)課，《左傳》我讀了好多遍，還去看了《史記》、《資治通鑒》原文。當(dāng)年研究生上的《古代漢語》課，上來就是古文家錢超塵教授的《左傳》。
我跟我的學(xué)生說過，我現(xiàn)在沒有精力，以后我要給他們開一門《中國古代哲學(xué)》課?，F(xiàn)在我除了講臨床和理論一門課以外，另外一課就是講《古代漢語》。你如果要真正了解中國文化的根基，連工具都沒有掌握好的話是不行的。我發(fā)現(xiàn)很好的中醫(yī)，國學(xué)基礎(chǔ)都好；差的中醫(yī)，國學(xué)也差。所以我要教他們古代漢語，我說不管你們多大年齡，都要把基礎(chǔ)打好，只有這樣才有能力去悟中醫(yī)。
殷大夫不光是要求學(xué)生提高古文修養(yǎng)，他自己也從不懈怠，采訪中他從臥室拿出自己的睡前讀物是錢鐘書的《管錐編》，他家的如廁讀物是紀(jì)昀的《閱微草堂筆記》。
殷大夫生活照
我給學(xué)生開的書目里面就有《古代漢語》、《中國通史》、《中國古代哲學(xué)史》。不是天天讓你去背《湯頭歌訣》之類的，不過這些也需要背，需要默，這些是基礎(chǔ)。如果要成為一位醫(yī)生，基礎(chǔ)一定要熟。我現(xiàn)在都在訓(xùn)練他們，讓她們以后寫東西都盡量用古文；我現(xiàn)在寫的書都是用古漢語寫的，包括給他們講課的教案都是古漢語寫的。如果這些基礎(chǔ)不打牢，那你要真正的入門都比較困難。我學(xué)中醫(yī)基本上沒有人領(lǐng)，都是給逼出來的。比如說上大學(xué)的時(shí)候，大家都一樣；我也沒有好好上，可想而知基礎(chǔ)就不是很好，就是靠自己逐漸摸出來。
4 | 尋找適合中醫(yī)的教學(xué)之道
殷大夫的大徒弟曾澤林大夫聽說殷大夫的門診量非常大，輾轉(zhuǎn)拜托殷大夫的一位相熟的患者牽線，想拜殷大夫?yàn)閹?，之前殷大夫并沒有收徒的打算，深思熟慮以后打算先跟曾澤林見一面，一開始并沒有答應(yīng)收徒的請求，而是先考察他的基礎(chǔ)態(tài)度及學(xué)識狀況，殷大夫認(rèn)為曾大夫樸實(shí)好學(xué)，做事認(rèn)真，便先讓曾大夫跟診，跟診完回去研究殷大夫開出的處方，這樣學(xué)生會(huì)很快掌握哪個(gè)方子對應(yīng)哪個(gè)病效果非常好，但是無法懂得方子是如何形成的。殷大夫便開始思考如何進(jìn)一步的教學(xué)生一些“法”的東西，要授人以漁，先是一個(gè)月講一節(jié)課，到現(xiàn)在是兩周講一節(jié)課。
可見對于學(xué)生，殷大夫并不是只讓學(xué)生跟診就算了，而是在尋找一條適合中醫(yī)的教學(xué)之道。
殷大夫部分藏書
基本上來拜我為師的學(xué)生，專業(yè)思想還是挺牢固的，他們肯學(xué)我就肯教。雖然我是正宗的科班出身，但是科班給我的營養(yǎng)太少了，沒有學(xué)到什么東西，我對現(xiàn)在的科班中醫(yī)教育持否定態(tài)度，我也在摸索中醫(yī)要用什么方法來教育，我的教育方法能不能使學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論與臨床技能上得到扎實(shí)的提高。
殷曉明認(rèn)為自己還談不上針對中醫(yī)教育的經(jīng)驗(yàn)，但是他心中還是有一些關(guān)鍵輪廓的。
首先是學(xué)生的哲學(xué)觀念，現(xiàn)在的學(xué)生都是高中畢業(yè)學(xué)過數(shù)理化的，而學(xué)中醫(yī)要首先從顯性的科學(xué)認(rèn)識過渡到“道”的狀態(tài)，這是一個(gè)比較難的過程。
然后要打基礎(chǔ)，包括古文基礎(chǔ)，哲學(xué)基礎(chǔ)，文化基礎(chǔ)。先從背誦說起：《傷寒論》、《金匱要略》起碼要背誦半數(shù)以上的條文?！?span>黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽、病機(jī)、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等基本原理與學(xué)說也是要背誦掌握的。中藥400味、方劑500首都是非常非?；A(chǔ)的東西。我沒有強(qiáng)行要求，但肯定是背得越多越好！
最后做中醫(yī)怎么都得耐得住性子，沒有厚積不可能薄發(fā)，甚至永遠(yuǎn)不能發(fā)！中醫(yī)是需要一個(gè)長年積累的過程，沒有十年冷板凳的想法是不行的，我常對學(xué)生說：“先不要想著怎么掙錢，不是說理想不理想，高尚不高尚，你既然要想做這個(gè)中醫(yī)，你就要走這個(gè)過程，沒有捷徑可言?！?/span>
5 | 中醫(yī)的學(xué)問如何做
我倒沒有專門的去攻哪一個(gè)病，就是遇到了問題就用我們中醫(yī)的方法去解決，逐漸逐漸研究深了以后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的道道還真不少，不是沒有辦法、沒有療效就不管了，也不是遇到困難了就找一個(gè)師父去指點(diǎn)一下，都是靠自己摸索。
一遇到疑難病，我就根據(jù)這個(gè)病的主要癥狀查古書，古人是極聰明認(rèn)真的，最起碼把二三十本著名的古書查出來，可能就會(huì)找到某一古人描述的某一個(gè)病，及治療方法如何。中西醫(yī)治療這個(gè)病到什么水平了，還有各種中西醫(yī)學(xué)等專業(yè)期刊的報(bào)道，我都會(huì)去查，然后又根據(jù)我的知識水平判斷決定應(yīng)該從哪個(gè)方面探試，往往就摸索出來了，就看你能不能沉得下心下功夫，耐得住性子去找。隨便找一個(gè)方子就試試，那么你永遠(yuǎn)都試不出來。查閱、學(xué)習(xí)、判斷、使用、體悟都不能少，臨床水平的提高是一個(gè)思辨的過程，決不是一蹴而就的。連找都不找，或者認(rèn)為中醫(yī)對這個(gè)病沒辦法了，就等于放棄了一條路。做臨床醫(yī)生的自信就在這里，別人治不好的病你能治好，最起碼提高了療效。
比如說治小兒癲癇，就是通過這種方法摸索出來的，剛開始效果不好，完全靠西藥控制住，慢慢用中醫(yī)的方法讓癥狀減輕，再漸漸減少西藥用量直至停掉，腦電圖改善甚至顯示正常，家長會(huì)很認(rèn)可中醫(yī)的治療方法，療效肯定且無明顯毒副作用。我治好數(shù)例后，現(xiàn)在好多外省的兒童都來看。
我經(jīng)常跟我的學(xué)生說，我不教你具體方法，我只教你過程、方式，怎么達(dá)到我的臨床療效？就是你必須以客觀的心態(tài)掌握好牢實(shí)的基礎(chǔ)以后，接著學(xué)會(huì)解決問題的方法，而不是兩眼一抹黑，啥也不懂，遇到困難聽天由命。我就是這么自學(xué)來的。
為了準(zhǔn)確收集歷代醫(yī)家的論述，殷大夫的電腦里收錄了七、八百本TXT版的中醫(yī)著作，無論哲學(xué)、脈學(xué)、藥學(xué)、文書、經(jīng)絡(luò)，臨床上還是理論上，相關(guān)的重要書籍，殷大夫都要找出來參考，“我要的資料要非常非常全”。不這樣整理出電子版方便檢索的話，就要?jiǎng)邮址瓡ぷ髁烤透与y以想象了。在網(wǎng)上找到的醫(yī)書電子版如果錯(cuò)誤太多，殷大夫還要親手打完一本古籍。光他自己打字的古籍已經(jīng)有五六十本書了。
殷大夫收集的部分電子書
自從收了徒弟之后，無形中對我也是一種壓力。每當(dāng)教學(xué)生一個(gè)概念，我需要反復(fù)地去證實(shí)這個(gè)概念是否站得住腳，而不是隨隨便便說的。比如說一張使用率比較高的方子，源頭在哪里，歷代醫(yī)家對其的應(yīng)用和闡述分別是什么，是如何傳承下來的，我們可以用在哪些方面，都要立得住腳的。
古人在某些方面比我們現(xiàn)在的人要聰明得多，他們思想更加單純，思辨更加靈活深入。我們卻一直忽略古人的智慧，所以我們要把古人的好東西找出來為我們所用，我們最終的目的是要用中醫(yī)中藥來治好病。古人已經(jīng)做過的，而且做得比較好的，我們?yōu)槭裁床荒脕碛?/strong>？最后我要把歷代高度認(rèn)同的方子進(jìn)行系列化分析，這是我現(xiàn)在寫的這本書，也是我學(xué)生的教材，書的題目是《仲景方論及臨證經(jīng)時(shí)方聯(lián)用》。張仲景將近四百首方，用藥精練，含義深厚，但單純用它來治病，局限性比較大，還要結(jié)合時(shí)方，經(jīng)方和時(shí)方在臨床上合在一起用，治病的范圍會(huì)得到極大擴(kuò)展。張仲景的方子論述的非常多，歷代都有，流派也非常多。我不管學(xué)派、流派，我要從中找出現(xiàn)在能指導(dǎo)臨證治病的理論依據(jù)和實(shí)例驗(yàn)證。
我認(rèn)為《傷寒論》最大的貢獻(xiàn)是把《內(nèi)經(jīng)》的陰陽辯證擴(kuò)展為六經(jīng)辨證，并有機(jī)地運(yùn)用于傷寒熱病的施治，后世很多醫(yī)家認(rèn)為六經(jīng)辨證可以指導(dǎo)治療所有疾病，但是沒有系統(tǒng)依據(jù)及論著。我就想通這本書來把六經(jīng)辨證具體運(yùn)用到有各種病證，對三陰三陽的開、合、樞變化所致的異常對疾病發(fā)生、發(fā)展所產(chǎn)生的階段性影響與結(jié)果形成個(gè)體化認(rèn)識，結(jié)合我本人大量的臨證經(jīng)驗(yàn)，怎樣用中醫(yī)、中藥的方法把它聯(lián)合起來，就可以逐漸把臨證辨治的整體水平提高。這么多年來就是想把張仲景的理論闡述得更好一點(diǎn)，更實(shí)用一些，我認(rèn)為這個(gè)是非常重要的，而這個(gè)工作以前的人好像沒有做過，工作量也是很大的。歷代醫(yī)家對《傷寒雜病論》的講解有將近100本比較有名的，最著名的大概有30多本，最起碼這30多本我都要認(rèn)認(rèn)真真地弄清楚，不然這本書就不可能寫得有水平。
6 | 中西醫(yī)診斷技巧都要強(qiáng)
殷大夫在看診的時(shí)候非常注重患者的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，為學(xué)生授課講解疾病治療的時(shí)候，也會(huì)加上西醫(yī)對于該疾病的治療和診斷。
中醫(yī)的發(fā)展，逐漸逐漸詭辯化了，過于強(qiáng)調(diào)辯證，把辨病丟了，古人其實(shí)很看重辨病的。每個(gè)病都有其特殊原因、發(fā)展過程和最后結(jié)果。我們要將西醫(yī)的生化及影象檢查為我們所用，把病的預(yù)后和發(fā)展先弄清楚，做到心中有數(shù)，至于中醫(yī)的分析與治療，這是中醫(yī)的事情，不用西藥而已。
一是借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷可以發(fā)現(xiàn)臨床上沒有癥狀，但是需要治療的疾病。比如有的慢性肝炎沒有任何征狀，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到三四百，沒有任何癥狀，轉(zhuǎn)氨酶一兩百而無癥狀的就更多了，如果只按照中醫(yī)的辯證就沒法了。
二是可以更精準(zhǔn)地鎖定治療方向，比如宮外孕，以前中醫(yī)不懂這個(gè)病，統(tǒng)稱癥瘕或崩漏，但是B超能夠明確診斷，用中醫(yī)治療就更加準(zhǔn)確了，這是提高我們中醫(yī)的臨床水平的一個(gè)必由之路。
三是西醫(yī)的客觀指標(biāo)幫助我們確定疾病的愈后，比如肺炎，如果只是按中醫(yī)咳嗽治，咳嗽好了，但是檢查肺部的陰影還在，沒有吸收，那就不能算治好。
中醫(yī)還要解釋西醫(yī)影像學(xué)出現(xiàn)的病理狀況，比如積水，何種為痰，何種為飲，何種為濕，何種為瘀，為了確定證候而檢查，必要的檢查是必須做的，對中醫(yī)辨證極有幫助。現(xiàn)在的中醫(yī)在臨床一線看病，西醫(yī)的診斷水平也一定要高，之前一個(gè)患者咳嗽被西醫(yī)當(dāng)作肺結(jié)核治療了兩個(gè)月還沒有效果，我看他的片子判斷是支原體感染，就讓患者做了支原體檢查，果然是支原體肺炎，用中醫(yī)方法治療很快就痊愈了。
殷大夫的中醫(yī)診斷也見功力，很多首診的患者還沒開始闡述病情，殷大夫便能把患者的問題說個(gè)八九不離十了。
中醫(yī)基本功就在于你對望聞問切基本技術(shù)的掌握程度和積累的經(jīng)驗(yàn)，很多患者表示大夫你怎么這么神呢，望聞問切真正學(xué)到家，很多判斷都是有理有據(jù)的。比如脈診，我講課的時(shí)候格外注重，方證脈要對應(yīng)上。中醫(yī)概念有癥狀的“癥”，有體征的“征”，而言字旁的“證”，是對癥狀、體征綜合體的全面判斷。比如說一個(gè)大青龍湯方證，它就代表著大青龍湯能治的所有病證的總和，對應(yīng)的脈象是一定的，當(dāng)然它不是固定的，但是大致的范圍要確定好，學(xué)的時(shí)候要認(rèn)認(rèn)真真體會(huì)，是長年日積月累的過程，不是短期內(nèi)老師一教就能學(xué)會(huì)的。
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對話殷曉明
采訪 | 中醫(yī)同城
半夏：我發(fā)現(xiàn)您每次開藥的付數(shù)比較多，相對來說一般大夫開個(gè)七天的就不少了。
殷曉明：急性病我肯定是少開的，但是我看的不孕癥、婦科病，疑難癥比較多。開藥多少是病的性質(zhì)決定的，調(diào)月經(jīng)不是以月為單位嗎？我們中醫(yī)看疑難雜癥比較多，經(jīng)常是別人轉(zhuǎn)了一大圈看不好的。還有恐懼不愿意做手術(shù)，比如我治療乳腺病止痛很快，但是消除要花幾個(gè)月。
半夏；您治療的所有卵巢囊腫都要做手術(shù)嗎？
殷曉明；五公分之內(nèi)的消除沒問題，五公分以上的難度大。
半夏：是難度大還是花時(shí)間長？
殷曉明：一是花時(shí)間長，二是病人聽到就很恐懼，恨不得馬上取掉。其實(shí)囊腫不是腫瘤，連良性腫瘤都不算，水氣積在里面，用中醫(yī)的說法就是怎么化水怎么通絡(luò)，這就是中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)除了手術(shù)就沒有別的辦法。
半夏：您會(huì)給很多女患者經(jīng)期專門的藥，還都是開五付，每一個(gè)女患者都這樣嗎？
殷曉明：每一個(gè)女性的月經(jīng)周期都要經(jīng)歷卵泡期、排卵期、黃體期。卵泡期要養(yǎng)陰養(yǎng)血；排卵期要疏通肝氣，把卵正常排出來。卵排出來了以后，就到了為著床做準(zhǔn)備的黃體期，要補(bǔ)陽。在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上，要把陽補(bǔ)起來，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的生長，陽氣要足。正常的人排了卵以后體溫要高一點(diǎn)，這就是正常人的生理，有的人體溫高不起來，就是他陽氣不足。
月經(jīng)期就是要把舊的子宮內(nèi)膜脫落掉，脫落得越徹底越干凈，才能為下一個(gè)周期做好準(zhǔn)備。也是我從一本古書上看到的，古人曾經(jīng)就這樣用過，用五天。每個(gè)人都用，不管你是什么證型，稍微根據(jù)體質(zhì)做一些變化，就是中醫(yī)認(rèn)為在月經(jīng)期的有瘀血一定要排干凈了，排了以后，下一個(gè)周期，月經(jīng)質(zhì)量就會(huì)上一個(gè)臺階。
半夏：跟診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)很多女患者卵巢衰退的也比較多。女性怎么自我發(fā)現(xiàn)，并提前預(yù)防？
殷曉明：卵巢早衰是一個(gè)大概念。在某個(gè)年齡階段表現(xiàn)的比平均水平要低，就叫卵巢提前衰退。女性的卵巢最脆弱：發(fā)育得最晚，老化得最早，一般的壽命只有35年左右，十四歲來月經(jīng)，49歲就絕經(jīng)了，受很多因素的干擾，情緒、飲食、肥胖，甚至氣候。高峰期以后，每年以3-5%的速度在下降，這是自然下降。早衰不是5%的水平在下降，而是10%和20%的水平在下降。
卵巢早衰的表現(xiàn)首先是月經(jīng)不正常：月經(jīng)量變少，月經(jīng)周期紊亂。正常月經(jīng)28天一個(gè)周期，如果你變成35天，原因可能是產(chǎn)卵的功能下降了，卵生長的時(shí)間比別人要花的時(shí)間長。這個(gè)就是能力下降了。
半夏：我觀察到所有的患者您幾乎都要讓他們鍛煉身體？
殷曉明：這是現(xiàn)代的一個(gè)通病，營養(yǎng)變得過于充足，然后人真正的體育鍛煉變得非常非常少，現(xiàn)代中國人據(jù)統(tǒng)計(jì)大概三分之一屬于肥胖的，但是肥胖程度不同，都是因?yàn)闋I養(yǎng)過剩然后運(yùn)動(dòng)減少，然后身體逐漸逐漸失衡，使陰陽平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。所以說堅(jiān)持鍛煉來增加自己的陽氣，把自己體內(nèi)的毒素去掉是保持健康、預(yù)防疾病的必由之路。我歷來跟患者說治病中藥只起了百分之三十的作用，心態(tài)占百分之三十，生活起居又占百分之三十。藥物不是萬能的，不是說你來了一個(gè)病，中藥什么都解決了，千萬不能這樣說，健康是一個(gè)大概念，不僅僅是到醫(yī)院來看病解決你的痛苦，不要理解為那么狹隘的......健康的概念太多了，所以我在臨床都要做一些勸說吧，就逼他們鍛煉身體，其中你比如說婦科病的多囊卵巢綜合征，大多數(shù)發(fā)病原因都是因?yàn)榉逝?。這個(gè)不減肥是不行的，減肥就是一種治療方法。
半夏：減肥成功就會(huì)好嗎？
殷曉明：有五分之一的患者會(huì)自然好。
半夏：但是她好難減吧？
殷曉明：這個(gè)就看毅力了，比如說控制飲食，晚上只吃一點(diǎn)燙蔬菜。
半夏：有的人就是很容易長胖。
殷曉明：很容易長胖，就是因?yàn)槟闵眢w有問題才容易長胖。還有無法真正達(dá)到完全平衡，你吃進(jìn)去2000大卡，消耗1500大卡，每天多500大卡，這500大卡以脂肪的形式存在于身體當(dāng)中，而脂肪留存的時(shí)間長了就成了代謝負(fù)擔(dān)，中醫(yī)認(rèn)為是痰瘀內(nèi)阻，許多代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高血壓、脂肪肝、膽囊炎、冠心病、腦中風(fēng)，不都是這樣來的嗎？
半夏：您還會(huì)讓很多小朋友去游泳？
殷曉明：游泳是一個(gè)很協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，小孩學(xué)游泳比較容易，不會(huì)游泳的人，在一生當(dāng)中陰陽平衡都是有缺憾的，人本身是在水里生長出生的。
半夏：普通人應(yīng)該如何備孕？
殷曉明：首先要鍛煉身體，讓自己的身體平衡，月經(jīng)各方面不協(xié)調(diào)的，一定要調(diào)好，生活要絕對有規(guī)律，做到早睡早起。
半夏：普通孕婦如何養(yǎng)陰呢？
殷曉明：孕婦養(yǎng)陰不是說要多吃，反而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，我一般建議身體上多動(dòng)，每天多走路，就是增長陽氣的同時(shí)把陰分要潛藏進(jìn)去，內(nèi)心要沉靜，虛火不上浮，才不耗陰，所以心理狀態(tài)平衡對人的健康是非常非常重要的。不發(fā)脾氣的人，真陰才能潛藏，發(fā)脾氣的人傷陰。
半夏：您那里也有蠻多小朋友去看診，您就從中醫(yī)角度談?wù)勑吼B(yǎng)護(hù)吧？
殷曉明：現(xiàn)在的小孩第一是營養(yǎng)過剩，若要小兒安，三分饑與寒。第二過于呵護(hù)，小孩就應(yīng)該讓他自由發(fā)展，怎么自由發(fā)展呢，玩耍交流，爬高走低，打滾翻騰，這樣才能協(xié)調(diào)小孩的身體與智力，所謂的不能輸在起跑線上，強(qiáng)灌硬塞，這種觀念太落后了，我是不贊成的。
半夏：您主要看哪些小兒急癥呢？
殷曉明：小孩急癥無非就是拉肚子或者發(fā)燒？主要是感冒發(fā)燒，病毒性感染、肺炎，很多家長，只要小兒發(fā)燒發(fā)到39度40度，不找別人就找我，我一般兩天之內(nèi)就能把燒退掉，不再復(fù)燒。
半夏：您對胃腸性疾病有什么理解？
殷曉明：胃腸性疾病，一是高發(fā)，二是復(fù)發(fā)率高。比如慢性胃炎的復(fù)發(fā)率很高，動(dòng)不動(dòng)就胃痛胃酸腹脹拉肚子，西醫(yī)的抗酸治療只能緩解不能治愈，中醫(yī)就能讓潰瘍愈合，復(fù)發(fā)率特別低。胃腸性疾病還有相當(dāng)一部分比較難纏的，比如膽囊炎、胰腺炎、肝炎，變化都在少陽陽明太陰的范圍當(dāng)中，肝脾不和或者肝胃不和，治療相通的。
半夏：但是膽囊炎/胰腺炎/肝炎的癥狀表現(xiàn)特別不一樣啊？
殷曉明：胃腸病就是中醫(yī)說的中焦病，與上焦與下焦均有關(guān)聯(lián)，治療無非就是辛開苦降，把毒排出來。
半夏：您經(jīng)常勸說患者注意調(diào)適心理，控制飲食。你覺得你的患者的依存性怎么樣？
殷曉明：我的患者都是互相介紹來的，相對來說對我比較信任。另外中藥有沒有效也是關(guān)鍵，三五劑藥就能見效，是建產(chǎn)信任的必要手段，我的患者依存性是比較高的。有時(shí)候我對患者也比較嚴(yán)厲，該嚴(yán)厲的時(shí)候一定要嚴(yán)厲，比如說肥胖，我就跟他說一個(gè)月必須減一公斤，減不下來就不要來了。
半夏：那心理問題比較重的患者怎么對待他們？
殷曉明：首先要把這種患者的心理狀態(tài)分析得比較到位，讓患者信任你，他的心理壓力一下子就緩解了一部分；要用中醫(yī)的方法解決他的一些癥狀，吃你的藥有效果也能獲得一定的信任；還要叮囑患者不要隨意百度嚇唬自己，因?yàn)樯?span>百度查東西越查越恐懼，沒有專業(yè)的知識，一對照就很像，然后就把自己診斷成可怕的疾病。
半夏：對患者的心理分析理論是從哪里來的，是你從大量患者總結(jié)分析形成的經(jīng)驗(yàn)還是看書得來的？
殷曉明：中醫(yī)對情志病的理論本來就是我們的優(yōu)勢。細(xì)致觀察與判斷患者的心理狀態(tài)及對疾病的態(tài)度，對引導(dǎo)他們培養(yǎng)積極心態(tài)，保持配合的良性情緒，對治愈疾病是至關(guān)重要的。以中醫(yī)理論指導(dǎo)察言觀色，切脈會(huì)意是了解患者狀態(tài)的必由之道，當(dāng)然需要長年有意識的積累。如果將來專業(yè)化程度高了，有大夫?qū)ｉT看這種情志病的話，按中醫(yī)理論來講優(yōu)勢非常大，只不過能夠勝任的這方面的臨床大夫現(xiàn)在太少了。
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