黃煌經(jīng)方沙龍微信群討論精華20151123
主持人: 南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)
整理人：鄭江泳
關(guān)于半夏瀉心湯：
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：今天晚上聊聊半夏干姜類(lèi)方的半夏瀉心湯吧。按照方根來(lái)類(lèi)方，我覺(jué)得半夏瀉心湯是可以歸為半夏干姜類(lèi)方的。 半夏干姜類(lèi)方，我初步挑選了幾首：依次是半夏干姜散、干姜人參半夏丸、半夏瀉心湯、小青龍湯和仲景佚方人參湯。半夏干姜散，昨天我們基本上算聊過(guò)了，里面有飲有寒，干嘔吐逆吐涎沫。干姜半夏人參丸，可以看作是半夏干姜散的基礎(chǔ)上又有了人參的病機(jī)或人參的證，黃師藥證：人參主治氣液不足，體力弱，疲憊感，心下痞硬，食欲不振等。金匱：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。妊娠期的嘔吐，而且還嘔吐不止，這個(gè)時(shí)間已經(jīng)不多了，這種慢性的嘔吐對(duì)人體是有消耗的，體力弱，有氣無(wú)力，疲憊感，心下痞硬，食欲不振等，這就是人參證。正常的妊娠，是不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，這里就是因?yàn)閲I吐不止而造成了這個(gè)人參證的狀態(tài)。
淺語(yǔ)：關(guān)于半夏，黃師有明確的警示。在妊娠期。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：自己人可以用，我給我老婆用過(guò)，給我朋友的老婆也用過(guò)。說(shuō)到這里，扯遠(yuǎn)一點(diǎn)說(shuō)兩個(gè)。日本漢方對(duì)妊娠嘔吐，我記得有一本書(shū)說(shuō)用小半夏加茯苓湯加灶心土。這個(gè)不錯(cuò)，一看就好。千金里面有一個(gè)妊娠嘔逆不下食方，是小半夏加橘皮竹茹，也很好的。經(jīng)方就是這樣有小方一步一步演化的，這里面有規(guī)律。
淺語(yǔ)：記得我們?nèi)邳S普有位女同學(xué)請(qǐng)黃師開(kāi)方，當(dāng)時(shí)的不適我忘記了，黃師用的當(dāng)歸芍藥散去川芎。來(lái)年，這位妹妹生下了倆個(gè)健康男嬰。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：千金里面有一個(gè)妊娠嘔逆不下食方，是小半夏加橘皮竹茹——千金里面有一個(gè)妊娠嘔逆不下食方，是小半夏加茯苓湯加橘皮竹茹，這個(gè)剛才漏了，漏了茯苓。繼續(xù)說(shuō)干姜人參半夏丸。在半夏干姜散證的基礎(chǔ)上又有了人參證，就用干姜人參半夏丸。人參證的病機(jī)描述，黃師說(shuō)是氣液不足，我理解就是胃氣津液不足。管它妊娠不妊娠，只要有這個(gè)方證或這個(gè)方針對(duì)的病機(jī)，就可以用這個(gè)方。下邊是半夏瀉心湯，半夏瀉心湯的半夏，趙開(kāi)美翻刻宋本傷寒論是半升，在方藥煎服法后有一條北宋校正醫(yī)書(shū)局校書(shū)郎們的一條校注語(yǔ)，是作為小字出現(xiàn)的，”一方用半夏一升“。說(shuō)明當(dāng)時(shí)他們?cè)谛Ｕ齻摃r(shí)，除了主校本，也有旁校本的，而且不是一個(gè)旁校本。這都是當(dāng)時(shí)他們所能看到的傷寒論傳本。其中有一個(gè)本子的半夏瀉心湯的半夏是用了一升。他們就比較認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜鐚?shí)加了校注語(yǔ)。半夏瀉心湯與甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，都有心下痞腸鳴嘔利的，而半夏瀉心湯可能?chē)I吐更突出吧。看仲景書(shū)中的半夏類(lèi)方，尤其是以半夏名方的湯劑，大半夏是二升，其它幾個(gè)都是一升。所以我臆測(cè)這個(gè)半夏瀉心湯的半夏也應(yīng)該是一升。半夏瀉心湯因?yàn)橛腥藚⒏什荽髼?，說(shuō)明胃氣津液虛的程度比干姜半夏人參丸更進(jìn)一步。有半夏干姜，說(shuō)明心下有支飲和寒飲，正因?yàn)槲笟馓?，這些飲失去了制約就會(huì)上逆而嘔，而且這個(gè)方的嘔比較明顯，嘔比較明顯就說(shuō)明飲比較重。三個(gè)瀉心湯基本都源于理中人參黃芩湯，就不做延伸了。趙懷舟先生輯佚的仲景佚方人參湯（人參炙甘草干姜肉桂半夏大棗）很好用，理中人參黃芩湯其實(shí)也好用的。
周黎：生姜是指嫩姜還是老姜
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：姜還是老的辣。我感覺(jué)還是老姜比較好。菜農(nóng)說(shuō)出過(guò)汗的。每年的姜出新后，他們都要放起來(lái)出汗的。不然水分太大
周黎：黃師用干姜多。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：黃師用干姜也是沒(méi)辦法。因?yàn)樗幏坷锩嬷挥懈山?，如果用生姜的?huà)，生姜有水分，病人自己拿回去煎的話(huà)，很容易出霉。容易造成不必要的誤解和誤會(huì)。繼續(xù)說(shuō)半夏瀉心湯吧。我是半夏體質(zhì)，不由自主的思維就飄遠(yuǎn)了。半夏瀉心湯=半夏干姜+人參甘草大棗+黃芩黃連。就是半夏干姜散證+人參甘草大棗證+黃芩黃連證。人參甘草大棗這個(gè)方根，主要是適合于瘦人。瘦人是虛。什么虛。胃氣津液虛，不能充養(yǎng)形體，所以就瘦。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。金匱的這一條也是胃虛有飲了，所以才瘦。半夏瀉心湯，金匱說(shuō)主嘔而腸鳴心下痞者，也是有嘔和腸鳴，也就是有水飲。半夏瀉心湯雖然也有心下痞腸鳴什么的，但是以嘔為主，所以半夏干姜散這個(gè)方根是首先要考慮的，然后有胃氣虛津液虛，又有黃芩黃連證，就可以用了。關(guān)于這里的黃芩黃連，我記得黃師講過(guò)一句話(huà)——“嘔而腸鳴心下痞內(nèi)煩”。這個(gè)內(nèi)煩就是指的黃芩黃連。黃連主治心中煩，兼治心下痞下利。黃芩主治煩熱而出血者，兼治熱利熱痞熱痹等。
淺語(yǔ)：感覺(jué)把方證縮小了不少。這個(gè)不一定要瘦的人啊。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：雪峰兄，不一定瘦的，我只是為了說(shuō)明胃氣虛津液不足。長(zhǎng)期胃氣虛津液不足的人，是會(huì)瘦的。
淺語(yǔ)：一個(gè)方證，可以有不同的階段。有時(shí)候可以有還盛未衰的時(shí)期存在呢。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：這個(gè)要活看。半夏瀉心湯今天晚上基本上就想到這些了。我把我要說(shuō)的說(shuō)完了。下邊請(qǐng)大家各述己見(jiàn)。明天晚上小青龍。后天晚上仲景佚方人參湯。
病案：
周黎：有沒(méi)病案分享一下。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：說(shuō)醫(yī)案的話(huà)，我說(shuō)一個(gè)今天的復(fù)診吧。這個(gè)大姐，很有福氣，他老公是特別喜歡老婆那種。她第一體質(zhì)是半夏。第二體質(zhì)是桂枝。因?yàn)橛泄鹬κ?。手瘦弱?xì)白冷濕冬天手腳冰涼，所以我說(shuō)她是桂枝手，桂枝手作為桂枝體質(zhì)的一個(gè)縮影特征，可以作為判斷桂枝體質(zhì)的一個(gè)指標(biāo)吧。舌頭是淡的，舌體偏大有齒痕，苔稍膩，有明顯的半夏舌線(xiàn)。咽喉容易不適等半夏易發(fā)癥狀都有的。她這次來(lái)主要是看流產(chǎn)后漏下，除此之外，她還有頭暈眼花有氣無(wú)力、便難、慢性腰痛。他還有當(dāng)歸臉。面色黃暗缺乏光澤，皮膚干燥有黃褐斑，特別是額頭。
周黎：手瘦弱細(xì)白冷濕冬天手腳冰涼，所以我說(shuō)她是桂枝手，桂枝手作為桂枝體質(zhì)的一個(gè)縮影特征，可以作為判斷桂枝體質(zhì)的一個(gè)指標(biāo)吧-----這個(gè)也可以認(rèn)為是四逆散
。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：周姐，可以結(jié)合舌脈來(lái)看。如果舌淡脈弱，那么她這個(gè)就是桂枝手了。判斷一個(gè)體質(zhì)，有很多體質(zhì)指標(biāo)，如果這些體質(zhì)指標(biāo)具備的越多，那么就說(shuō)明她的這種體質(zhì)越典型。
呂醫(yī)生：半夏瀉心湯臨床上觀察：1.半夏體質(zhì)；2.心下痞；3.口苦便溏；4.易惡心或嘔吐；本方屬于少陽(yáng)病方，寒熱夾雜證。主訴是漏下，量少色黑，而且出現(xiàn)在流產(chǎn)后，我判斷為瘀血
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá) 舌淡脈弱桂枝手當(dāng)歸臉大便難體力弱，我選了當(dāng)歸建中湯。當(dāng)歸建中湯加了一味蒲黃。當(dāng)歸20克、肉桂15克、赤芍30克、清炒甘草10克、生姜15克、空心干燥大棗20克、膠飴56克、蒲黃20克。這是初診的處方和用量。五劑吃了一周。今天來(lái)復(fù)診，體力增強(qiáng)了，大便比較容易了，一天一次現(xiàn)在，原來(lái)也是一天一次，不干，但是特別難，每次都要去蹲好幾次才能擠出來(lái)。漏下的情況是月經(jīng)后淋漓十幾天，上次來(lái)的時(shí)候已經(jīng)停止了，所以暫時(shí)看不出效果。月經(jīng)又快來(lái)了，這次可能還會(huì)月經(jīng)后漏下。今天當(dāng)歸建中湯繼續(xù)，另外配合了鹿茸散。鹿茸散是從千金里面看到的，鹿茸阿膠烏賊魚(yú)骨當(dāng)歸蒲黃，我去掉了阿膠。
淺語(yǔ)：為啥不用溫經(jīng)湯？
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：半夏證不是主訴痛苦。溫經(jīng)湯偏于溫燥。她這個(gè)是流產(chǎn)后大便難更明顯，說(shuō)明流產(chǎn)傷了津液。流產(chǎn)前就大便難的，流產(chǎn)后這種大便難更加嚴(yán)重明顯了。婦人產(chǎn)后病就有一個(gè)大便難。也是血虛腸燥。有鑒于此，選用了強(qiáng)壯補(bǔ)虛的當(dāng)建。
龍醫(yī)師：不用大量吳萸就是了，加大芍藥當(dāng)歸的量就是。我用過(guò)溫經(jīng)治療一些患者大便由干變易。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：我這幾年用方一般是按照比例來(lái)用的，一兩折合5克，能不改變比例盡量不改變比例，能不加減合方盡量不加減合方。這也是我不選溫經(jīng)湯的一個(gè)理由吧。溫經(jīng)湯確實(shí)偏于溫燥的。
龍醫(yī)師：謝謝蘇兄解答，我的看法是可以根據(jù)患者情況適當(dāng)加減的，按仲景套路加減即可。如用建中類(lèi)可用您之前用的當(dāng)歸建中加阿膠，或再加人參也可。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá) 其實(shí)在辨證處方的時(shí)候，大腦處理信息出方有時(shí)候就是一念之間的事，有時(shí)候也沒(méi)想太多。
清揚(yáng)居世-彭應(yīng)軍：方達(dá)兄你當(dāng)歸建中湯用肉桂是否要后下？
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：仲景方的桂枝我都用肉桂，芍藥我都用赤芍。
清揚(yáng)居世-彭應(yīng)軍：肉桂你后下嗎？
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：一起煎。后下是世方的用法。仲景一起煎煮的，我們也一起煎煮就行了。充分尊重仲景的使用經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于帶狀皰疹
柳暗花明：誰(shuí)能說(shuō)說(shuō)治療帶狀皰疹的最快方法。最近碰到幾個(gè)帶狀皰疹的, 頭痛。能否給我講講您的經(jīng)驗(yàn)？
高山流水：一般有表證，解表有機(jī)會(huì)， 常見(jiàn)發(fā)病部位在脅下，柴胡類(lèi)方劑有機(jī)會(huì)。 當(dāng)然要綜合表證。血虛有可能。所以四物湯有機(jī)會(huì)。剛發(fā)作期，主要就這樣。
南陽(yáng)-鎮(zhèn)平-蘇方達(dá)：帶狀皰疹，最早我用過(guò)四逆散加銀花連翹。后來(lái)都推薦給我們村搞祝由的。人家見(jiàn)效比較快。所以對(duì)這個(gè)病，我沒(méi)有太多的經(jīng)驗(yàn)，還停留在四逆散加銀花連翹的點(diǎn)。
The apricot：我用過(guò)刺血拔罐法，效果不錯(cuò)。藥物未曾用過(guò)。
柳暗花明：你刺血拔罐幾次？
The apricot：五六次吧。
柳暗花明：幾天一次
The apricot：但是在剛發(fā)作期。一天一次。
柳暗花明 這樣連續(xù)5天。全部刺血拔罐呢還是一天一個(gè)地方？
The apricot 是的，但一定要拔出污血。不是全部拔。先兩頭拔，阻斷發(fā)展。然后再拔重點(diǎn)地方。對(duì)大面積五六次恐怕不行。我指的是剛發(fā)作時(shí)小面積。治過(guò)兩三例。都還可以，未曾留下后遺癥。
滄海（中藥針灸）：一般帶狀皰疹濕熱比較多，我一般選用龍膽瀉肝湯，效果不錯(cuò)。
鏡：疼痛明顯的帶皰，火針皰疹周?chē)c(diǎn)刺，或者撕得很薄的棉絮連續(xù)不斷鋪在皰疹上點(diǎn)火燒過(guò)去的燎法，止痛效果都很好，但飽滿(mǎn)的皰疹可能因?yàn)榇碳し置谠龆鄩毫υ龃蠖畎捳钇茲?，之前在病房嘗試火針治療的病人就出現(xiàn)這種情況，自行破潰後就當(dāng)皮膚潰瘍繼續(xù)治療了。方子是瓜蔞甘草紅花湯，但不是經(jīng)方，是驗(yàn)方，試過(guò)效果也很好。那例病人，火針治療過(guò)一次後，基本就沒(méi)再怎麼痛過(guò)了。
清揚(yáng)居世-彭應(yīng)軍：我在98年的時(shí)候得過(guò)帶狀皰疹，那時(shí)候還沒(méi)有接觸過(guò)中醫(yī)，先看西醫(yī)皮膚科，用的外涂西藥導(dǎo)致發(fā)炎疼痛厲害，后來(lái)用的是清熱解毒的草藥煎湯外洗，開(kāi)始以為患處發(fā)炎發(fā)紅疼痛應(yīng)該要等藥液涼了再洗，沒(méi)想到一點(diǎn)效果都沒(méi)有，后來(lái)聽(tīng)一位阿婆說(shuō)要趁熱熏洗，沒(méi)想到洗一次疼痛大減，后來(lái)洗了幾天就好了。
