劉某，男，17歲，漢族，身高170米，體態(tài)正常，發(fā)育良好，無(wú)重大軀體疾病歷史，目前高三。父親，43歲，大學(xué)畢業(yè)，在一家公司當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)；母親42歲，大學(xué)畢業(yè)，是一名小學(xué)老師，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病史。邵某是家中獨(dú)子，足月順產(chǎn)。從小與父母同住，與母親關(guān)系比較親密，與父親在一起相處感覺非常有壓力，邵某成績(jī)一直中等偏上，文學(xué)功底不錯(cuò)，曾多次發(fā)表過(guò)文章。感知覺良好，情緒低沉，邏輯思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，情感表達(dá)自如一致，人格完整，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如。
SCL-90癥狀自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果
總分：230；總均分：2.67；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：67；陰性項(xiàng)目數(shù)23；軀體化因子分：2.3,；強(qiáng)迫因子分：3.0；人際關(guān)系障礙因子分：3.0；抑郁因子分：2.5；焦慮因子分：3.3；
主訴：上課不敢看老師，感覺老師總是看著自己，感覺很壓抑，心中像壓著一塊大石頭一樣難受，自己低頭又總覺得在皺眉頭，擔(dān)心老師會(huì)認(rèn)為自己是不是不愿意聽老師的課，老師嘆氣的時(shí)候自己會(huì)感覺更有壓力，之前擔(dān)心數(shù)學(xué)老師，現(xiàn)在擔(dān)心所有的老師，坐在位子上左右都會(huì)用余光去注意，為此非常煩惱。走在街上手不知道放在什么地方合適，感到不自然，坐公交車的時(shí)候不敢左顧右盼?，F(xiàn)在感覺非常的苦惱，學(xué)習(xí)、生活都受到了很大的影響。
自我描述：
這一煩惱從高一開始出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)在自己右側(cè)坐著一個(gè)女生，一開始害怕與她說(shuō)話，后來(lái)覺得對(duì)這個(gè)女孩有些喜歡，上課和她坐在一起感覺非常的緊張，但是上課的時(shí)候經(jīng)常會(huì)用余光偷瞄那個(gè)女生，并且為此感到擔(dān)心,害怕別人知道，因此開始關(guān)注自己的余光，對(duì)自己的余光產(chǎn)生恐懼。高二分班選擇了文科，癥狀有所減輕，后來(lái)不知道怎么了，余光恐懼增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)老師咳嗽都會(huì)加劇自己的緊張，想通過(guò)和老師多些接觸來(lái)緩解自己的癥狀，可是癥狀非但沒(méi)減輕反而加劇，有時(shí)候上課緊張時(shí)，頭頂會(huì)不自然的發(fā)抖，有時(shí)用抖腿的方式來(lái)讓自己放松，有時(shí)候自己很難受，但是還是拼命的讓自己微笑；有時(shí)候從書包里拿出書都擔(dān)心別人認(rèn)為自己在做小動(dòng)作，做什么事都放不開，自己總是在意別人的評(píng)價(jià)，這也是自己最痛苦的。現(xiàn)在感覺老師上課時(shí)情緒都不好，這些都跟自己的狀況有關(guān)；有時(shí)候用眼睛的余光看別人，擔(dān)心別人認(rèn)為自己看不起他。在家里看書的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)余光恐懼，因?yàn)楦赣H對(duì)自己要求比較嚴(yán)格，經(jīng)常會(huì)關(guān)注自己有沒(méi)有在看書，擔(dān)心父親看到自己的余光，認(rèn)為自己不認(rèn)真看書。因此看到父親也會(huì)產(chǎn)生余光恐懼?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)和生活都因此受到了很大的影響。
依據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，并且沒(méi)有表現(xiàn)出感知覺、情緒情感、思維及行為的異常，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，因此可以排除精神病。
求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素引起的（喜歡坐在自己旁邊的女生，害怕和她說(shuō)話）。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)雖然出現(xiàn)泛化，但每次問(wèn)題沒(méi)有持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，強(qiáng)度中等，邏輯思維受到了一定的影響，但沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程時(shí)間較長(zhǎng)。從癥狀來(lái)看，主要表現(xiàn)為：強(qiáng)迫觀念、社交恐懼。某種觀念頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。根據(jù)以上分析，結(jié)合SCL-90的測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為：社交恐懼。
我們做鑒別診斷的時(shí)候需要跟焦慮性神經(jīng)癥、精神病做鑒別。
與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病的三原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，因此可以排除精神病
與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。該求助者雖然焦慮程度也較深，但都和初始事件密切相關(guān)，邏輯思維受到影響但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
咨詢目標(biāo)的設(shè)置是跟來(lái)訪者進(jìn)行協(xié)商以后確定的。我和他協(xié)商后的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)如下：
近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）
緩解緊張和焦慮情緒；
改善求助者與其父親之間的關(guān)系；
消除恐懼癥狀，恢復(fù)受損的社會(huì)功能；
長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（終極目標(biāo)）
幫助求助者建立正確、寬容的人生觀；增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力，提高求助者自我心理調(diào)控能力，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、人格完善。
接下來(lái)是很重要的部分就是針對(duì)此癥狀如何進(jìn)行治療？在這里要聲明一點(diǎn) 不要套模板。我們所有的療法只有當(dāng)來(lái)訪者適合的時(shí)候才有效，換句話說(shuō)，同一個(gè)診斷，相同的神經(jīng)癥，可能我們會(huì)采取不同的治療方法。
我在整個(gè)治療當(dāng)中采用的是森田療法和認(rèn)知行為療法相結(jié)合的處理方法。
森田療法是本世紀(jì)20年代由森田正馬在日本創(chuàng)立的。森田療法主要適用于治療神經(jīng)癥、植物神經(jīng)失調(diào)等身心疾病。森田對(duì)神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制有獨(dú)特的見解，他認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì)，其表現(xiàn)是精神內(nèi)向、內(nèi)省力很強(qiáng)、有疑病傾向，對(duì)自己心身的活動(dòng)狀態(tài)及異常都很敏感過(guò)分注意、擔(dān)心自己的心身健康。生存欲強(qiáng)，求全欲也強(qiáng)。他們經(jīng)常把人們司空見慣的正常生理反應(yīng)或輕度不適感視為病態(tài)，精神過(guò)度緊張、憂心忡忡，久而久之，導(dǎo)致疾病，并于身心之間造成惡性循環(huán)。使病癥愈演愈烈。
森田正馬認(rèn)為：“神經(jīng)質(zhì)”癥狀純屬主觀問(wèn)題，而非客觀產(chǎn)物。它是由患者的疑病素質(zhì)所引發(fā)的精神活動(dòng)過(guò)程中的精神交互作用所致。換句話說(shuō)，疑病素質(zhì)是神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮發(fā)作、各種恐怖癥等神經(jīng)癥發(fā)病的基礎(chǔ)。具有疑病素質(zhì)的人自下而上欲望強(qiáng)，希望健康、幸福、努力向上，但內(nèi)省力也強(qiáng)，常為自己的健康狀況、生命安全、精神安寧擔(dān)心。他們常把一般人在某些場(chǎng)合可能產(chǎn)生的感覺，如過(guò)度用腦時(shí)的頭昏，緊張時(shí)的心悸等，誤認(rèn)為是病而恐懼、緊張。注意力越是集中在這些“癥狀”上，感覺越敏銳，“癥狀”也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，森田稱之為精神交互作用，即在某種情況下產(chǎn)生的一種觀念、情感和意向，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生與此相反的觀念、情感和意向以調(diào)節(jié)人的行為。在其影響下，患者陷入內(nèi)心沖突狀態(tài)，形成神經(jīng)衰弱和發(fā)作神經(jīng)癥。
森田根據(jù)其對(duì)神經(jīng)質(zhì)癥的認(rèn)識(shí)，提出的有針對(duì)性的治療方法—森田療法。其中森田療法的著眼點(diǎn)在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾，治療的要點(diǎn)為“順應(yīng)自然”、“為所當(dāng)為”。其中“順應(yīng)自然”和“為所當(dāng)為”的治療原理分別如下：
“順應(yīng)自然”的治療原理
森田療法森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，說(shuō)理是徒勞的。正如從道理上認(rèn)識(shí)到?jīng)]有鬼，但夜間走過(guò)墳地時(shí)照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實(shí)際體驗(yàn)到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強(qiáng)；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習(xí)慣了，情感即變得遲鈍；對(duì)患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點(diǎn)，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對(duì)癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不必強(qiáng)求改變，要順其自然，認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過(guò)自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗(yàn)。
“為所當(dāng)為”的治療原理
森田療法把與人相關(guān)的事物劃分為兩大類：可控制的事物和不可控制的事物。所謂可控制的事物是指?jìng)€(gè)人通過(guò)自己的主觀意志可以調(diào)控、改變的事物；而不可控制的事物是指?jìng)€(gè)人主觀意志不能決定的事物。森田療法要求神經(jīng)質(zhì)癥患者通過(guò)治療，以學(xué)習(xí)順應(yīng)自然的態(tài)度，不去控制不可控制之事，如人的情感；但還是注意為所當(dāng)為，即控制那些可以控制之事，如人的行動(dòng)。即“為所當(dāng)為”是指在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動(dòng)，是對(duì)順應(yīng)自然治療原則的充實(shí)。在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的“為所當(dāng)為”，有助于陶冶神經(jīng)質(zhì)性格。這種陶冶并非徹底改變，而是對(duì)其性格的不同部分進(jìn)行揚(yáng)棄。即發(fā)揚(yáng)神經(jīng)質(zhì)性格中的長(zhǎng)處：認(rèn)真、勤奮、富有責(zé)任感等，摒棄神經(jīng)質(zhì)性格中的致病之處：神經(jīng)質(zhì)的極端的內(nèi)省及完善欲。由此可見，順應(yīng)自然既不是對(duì)癥狀的消極忍受，無(wú)所作為，也不是對(duì)癥狀放任自流、聽之任之，而是按事物本來(lái)的規(guī)律行事，憑癥狀存在，不抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。森田療法的治療方法分為住院治療和門診治療兩種。
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