患者，男性，32 歲。2013 年 3 月 5 日初診。

查其體中等偏瘦，膚白細(xì)膩。近日流清涕，咽癢咳嗽不已。該患者是一個(gè)中醫(yī)發(fā)燒友，自己在工作之余，閱讀了大量的中醫(yī)書籍，而且對(duì)不少學(xué)說能夠講得頭頭是道。

此次罹感，他自配二陳湯加蘇葉、桔梗服用 3 劑，其效不著，因其兒子旬日前上感高熱在我這里用純中藥迅速退熱，所以對(duì)我較為信任，故特來求診。遂予桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加連翹方。

處方：桂枝 15g， 白芍 15g， 生甘草 5g，厚樸 10g， 杏仁10g， 姜半夏 15g， 蘇梗 10g， 茯苓 15g， 連翹 30g， 囑以生姜 3 片，紅棗 3 枚為引。3 劑。

3 月 8 日二診：藥后咳劇不減，咽癢依舊，嗆咳不已，仍有清涕出，舌淡不渴，余知為用藥次序不當(dāng)致有此敗。遂書小青龍湯加味。

處方：生麻黃 3g，桂枝 9g，白芍 9g，姜半夏 15g，干姜 5g， 細(xì)辛 5g，五味子 9g，生甘草 6g，射干 9g，紫菀 12g，炙僵蠶12g，蟬蛻 9g，炒白果仁 9g。3 劑。

3 月 10 日三診：患者兩天服完 3 劑，咽癢大減，咳勢頓挫， 然訴咳時(shí)欲嘔，全不思納。處以柴樸湯加味。

處方：柴胡 12g， 黃芩 5g， 姜半夏 12g， 黨參 10g， 炙甘草 10g，厚樸 12g，蘇葉梗各 6g，干姜 6g，五味子 12g，炙僵蠶

10g， 蟬蛻 6g， 射干 12g， 紫菀 12g， 炒白果仁 9g， 木蝴蝶 6g。

3 劑。

藥后諸癥消失而愈矣。

【體悟】

此例初診犯了先入為主的錯(cuò)誤，從患者面白體瘦而簡單地判定其為桂枝體質(zhì)而用桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯，意在調(diào)體強(qiáng)壯，同時(shí)兼能降低咽喉部之敏感度，而達(dá)到愈咽癢療咳嗽的目的。孰料藥后諸癥不減。

經(jīng)過思考恍然大悟，感冒初起之治療，如不遵從發(fā)表務(wù)盡之原則，就容易造成疾病遷延不愈。仲景時(shí)代人們大都饑寒交迫，食不果腹，衣不蔽體，體質(zhì)瘦弱，所以才有仲景屢屢告誡不可過汗之訓(xùn)，然而滄海桑田，世事變遷，今人之體質(zhì)，肥厚居多，小發(fā)汗完全沒有問題，所以只要沒有禁忌證比如心動(dòng)過速，或者極度瘦弱，就可以考慮用麻黃劑，如果確實(shí)不能用麻黃的，也可以用荊芥、防風(fēng)代替，其有麻黃發(fā)汗之功效，而無麻黃的副作用。西醫(yī)治療感冒咳嗽為何容易造成遷延不愈，也是因?yàn)橛每股氐膶?duì)抗思維，壓制細(xì)菌病毒的療法，對(duì)于機(jī)體自身的狀態(tài)沒有加以調(diào)整，只關(guān)注到病，沒有關(guān)注到患病的人。

本案只是發(fā)表不夠，不能愈病，方知用方未可顛倒次序，先發(fā)表攘外，再調(diào)體強(qiáng)壯安內(nèi)，恍然之中果斷換方而立見療效，可見中醫(yī)也不是慢郎中??！

三診時(shí)據(jù)其咳時(shí)欲嘔而納呆，故用小柴胡湯為主干。小柴胡湯證之咳，如有胸脅滿悶的柴胡證指征則為金指標(biāo)，但如果是感冒遷延期，體力透支，喜臥納差，頭暈，也可以相機(jī)使用，唯見痰黃濃稠，宜去人參、大棗、甘草，以免助熱生痰，再加射干、葶藶子、桑白皮；如見咳嗽伴有呃逆，合方半夏厚樸湯為的證，當(dāng)然如有咽中如有炙臠也是必效之合方；如干咳少痰，可用胡希恕之經(jīng)驗(yàn)，重用陳皮 24 ～ 30g，再加杏仁；如有咽癢難忍，可學(xué)唐步祺之加蘇葉15g，防風(fēng) 15g，都是臨床隨證加減之妙著。