便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。
功能性便秘治療目標(biāo)是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。治療應(yīng)以改善生活方式為基礎(chǔ)，包括①飲食增加水果、蔬菜等纖維素含量高的食物，每日至少飲水1.5~2.0L（相當(dāng)于500ml瓶裝水3~4瓶）；②適度運(yùn)動(dòng)，特別是久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年患者；③建議在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾；④避免過度緊張，緩解精神壓力，保持愉快的心態(tài)和充足的睡眠。
藥物治療應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體因素和疾病分型在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下選擇適宜的通便藥，避免濫用瀉藥或產(chǎn)生藥物依賴。
①乳果糖口服液和聚乙二醇4000散是常用的通便藥，二者在體內(nèi)幾乎不被吸收，通過增加糞便的水分，使糞便變軟易于排出。乳果糖用于便秘治療時(shí)，每次服用1袋（15ml），每天服用1~2次，每天服藥一次時(shí)應(yīng)于早上服用?？捎盟♂尰蛴霉头?。在便秘治療劑量下，不會(huì)對(duì)糖尿病患者帶來任何問題。聚乙二醇4000散溶于一杯水后服用，每次服用1袋（10g），每天服用1~2次。這兩種藥物服用后24~48小時(shí)起效，如果出現(xiàn)腹瀉應(yīng)適當(dāng)減量。
②開塞露和甘油灌腸劑能軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，可用于糞便干結(jié)、嵌塞的患者。二者均需由直腸注入給藥，拔開后的注藥導(dǎo)管的開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。藥物通常在1小時(shí)之內(nèi)起效。甘油灌腸劑冬季宜用40℃溫水預(yù)熱后使用。二者均應(yīng)用于短期對(duì)癥治療，不可長(zhǎng)期濫用，以免產(chǎn)生依賴。
③酚酞片、比沙可啶腸溶片以及番瀉葉、大黃、蘆薈等中藥及含有這些成分的中成藥，通過作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。可短期、間斷服用，避免超量或者長(zhǎng)期用藥。
來源：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 張超
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