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自 貢 市 人 民 政 府

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療

保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知

各區(qū)、縣人民政府，市級(jí)各部門(mén)：

為協(xié)調(diào)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作要求，經(jīng)市政府研究決定，現(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題通知如下。

一、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額由《自貢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（自府發(fā)〔2008〕14號(hào)文印發(fā)）規(guī)定的2萬(wàn)元調(diào)整為6萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額由《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（自府發(fā)〔2009〕5號(hào)文印發(fā)）規(guī)定的2.5萬(wàn)元調(diào)整為12萬(wàn)元?！蹲载暿谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的參保人員其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變。

二、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍調(diào)整為包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)比例自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用（扣除特種自付、起付線、全自費(fèi)費(fèi)用，下同）和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。城鎮(zhèn)職工高段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整為15萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工高段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)最高支付限額為27萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工高段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的給付及費(fèi)用結(jié)算，按《自貢市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（自府辦發(fā)〔2001〕94號(hào)文印發(fā)）的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（一）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦單位分段按比例給付，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。具體給付比例為：1000元以上（不含1000元）至5000元以?xún)?nèi)（不含5000元）的部分為50%，5000元以上（含5000元）至10000元以?xún)?nèi)（不含10000元）的部分為70%，10000元以上（含10000元）至120000元（含120000元）部分為80%。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收取；屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦單位給付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦單位直接結(jié)算。

（二）城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、承辦期限和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2009年基礎(chǔ)上順延1年。2010年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司自貢分公司承辦，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元，繳費(fèi)方式及單位、個(gè)人承擔(dān)金額不變。凡在我市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和人員均應(yīng)同時(shí)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和人員均應(yīng)連續(xù)足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從2011年起，應(yīng)參保而未參保的人員新參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后續(xù)保的，從繳費(fèi)次年起方可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策繼續(xù)執(zhí)行，其報(bào)銷(xiāo)順序?yàn)橄瘸擎?zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

四、本通知自2010年1月1日起施行。

二○○九年十二月二十三日