徐志瑛主任中醫(yī)師系第三批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，采用膏方調(diào)治支氣管哮喘已有30余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)擇要整理如下。
膏方因其由多種藥味組成(很大一部分藥物均為補(bǔ)虛藥)，故其主要作用為扶正補(bǔ)虛。用于支氣管哮喘緩解期，其功效為調(diào)和陰陽、強(qiáng)健五臟、補(bǔ)益氣血、扶助正氣。因?yàn)橹夤芟尢捣螢椴≈畼?biāo)，肺、脾、腎等臟虛損為病之本，外感、勞倦等為病之誘因。膏方能強(qiáng)健臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)，使肺衛(wèi)固，腎氣納，血脈和，痰濁去，預(yù)防外邪侵入，從而使患者的病情得以控制，預(yù)防哮喘的發(fā)作，集中體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想。其次兼顧祛邪治病，故膏方能對支氣管哮喘患者起到清里熱、除冗寒、化痰濕、行氣血、疏經(jīng)脈、調(diào)沖任等功效。體現(xiàn)了中醫(yī)寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施的治療特色。
益氣健脾補(bǔ)腎為本。支氣管哮喘患者病程纏綿，久病多虛，尤以肺、脾、腎三臟虛損為甚。肺虛不能主氣，氣不化津,而致痰濁內(nèi)伏，痰氣交阻；脾虛運(yùn)化失司，水谷不化精微，積濕生痰，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，上貯于肺，肺失宣肅；腎虛精氣虧虛，攝納失司，陽虛水泛為痰，陰虛則虛火灼津?yàn)樘?，上擾于肺，肺氣出納失司。故支氣管哮喘膏方調(diào)治當(dāng)益氣固表，而使肺氣充足，宣肅正常，衛(wèi)外有力，肌膚得以溫養(yǎng)，腠理汗孔之開合有度，皮膚柔潤，肌肉堅(jiān)實(shí)，外邪不易侵入。方選玉屏風(fēng)散加減，常用藥物有人參、黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)等；健脾化痰，水精四布，以杜其生痰之源，同時脾為后天之本，氣血生化之源，脾運(yùn)強(qiáng)健則五臟六腑皆有所養(yǎng)，各司其職，邪無所犯，方選六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散加減，常用藥物有茯苓、半夏、白術(shù)、陳皮、山藥等；補(bǔ)腎固本，溫腎納氣，滋陰補(bǔ)腎，方選人參蛤蚧散、金匱腎氣丸、蘇子降氣湯加減，常用藥物有人參、蛤蚧、楓斗、冬蟲夏草、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、熟地黃等。并佐以通鼻竅、利咽喉、清肺熱等方治法，從而起到了較滿意的療效。
1、膏方治哮勿忘痰
《癥因脈治·哮病》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，飲食之傷或外有時令之風(fēng)寒束肌表，則哮喘之癥作矣?！敝斓はJ(rèn)為：“哮主乎痰?！庇纱丝梢?，痰飲是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵因素，其基本病機(jī)是伏痰遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，使肺失宣降，引動停積之痰而致痰鳴、喘促。故在扶正補(bǔ)虛的同時當(dāng)以治痰。采用健脾燥濕、清熱化痰，溫化寒痰等，常用藥物有野蕎麥根、老鸛草、佛耳草、桔梗、浙貝、天竺黃、浮海石、海蛤殼、寒水石、膽南星、皂角刺、白芥子、蘇子等。
2、祛風(fēng)利咽貫其中
“鼻為肺之竅，咽為肺之門”。肺系疾患，鼻咽首先受害。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將過敏性鼻炎和哮喘歸為全氣道炎癥高反應(yīng)綜合征有相似之處。流行病學(xué)資料表明,哮喘患者中過敏性鼻炎的發(fā)病率為78%，這一現(xiàn)象在臨床中也得到了驗(yàn)證，故將鼻咽炎癥認(rèn)為是哮喘發(fā)病的宿根之一。當(dāng)哮喘發(fā)作期緩解后，治療其鼻咽部的炎癥很有必要，體現(xiàn)了治病求本的思想。方選辛夷散加減，常用藥物有防風(fēng)、鵝不食草、辛夷、蒼耳子、香白芷、川芎等，利咽用木蝴蝶、人中白、魚腦石、桔梗等使鼻咽通利，表衛(wèi)得固，肺氣宣降。
徐師認(rèn)為膏方一年四季均可處方，非冬令所特有。這一觀點(diǎn)早在清代就已經(jīng)提出了。《慈禧光緒醫(yī)方選議》中的清熱理脾除濕膏處方于九月份，調(diào)中清熱化濕膏處方于四月份，扶元益陰膏則處方于七月份。這說明運(yùn)用膏方，只要于病有利，一年四季皆可用。對于所提到的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！边@一點(diǎn)對支氣管哮喘的治療尤為重要。“春夏養(yǎng)陽”補(bǔ)足衛(wèi)外的陽氣，以在秋冬能預(yù)防哮喘的發(fā)作，代表藥以參、芪之類為主?！扒锒B(yǎng)陰”達(dá)到陰陽平衡，其代表藥應(yīng)屬膠類，如阿膠、龜板膠、鹿角膠等。通過全年的調(diào)治，達(dá)到氣血充盛、陰陽平衡,“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而促進(jìn)哮喘的痊愈。
1、素膏
僅以糖和蜜糖熬煉成膏的稱素膏，一般用于小兒支氣管哮喘患者的治療。
2、葷膏
含有動物類藥物，以膠煉膏稱為葷膏。滋補(bǔ)力量較強(qiáng)，常用于成人支氣管哮喘患者的治療。
另外，徐師于夏令季節(jié)常將膏方進(jìn)一步濃縮冷卻結(jié)成塊狀，打碎磨粉制成膠囊，亦可作為膏方的另一種形式。
韓某，男，58歲，于1999年5月10日初診。訴自幼哮喘,時發(fā)時止，每年發(fā)作5～6次，近3年呈持續(xù)狀態(tài)，咳嗽入夜加劇，夜間不能平臥，喉間痰鳴，晨起痰多，黃白相間，鼻塞涕濃,頭脹頸扳，背寒腰酸，胸悶氣急，動則加劇，大便時干。
查體：面色黧黑，唇紺指青，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺呼吸音明顯降低，偶聞及哮鳴音，舌質(zhì)紫暗，苔厚白，脈弦滑小數(shù)。血?dú)馐荆篜H 7.34，PaO2 8.3KPa，PaCO2 6.4KPa，SaO2 92%。肺功能示：重度混合性呼吸功能障礙，肺氣腫，輕度彌散功能減弱。
予湯藥辨證論治數(shù)月，患者支氣管哮喘緩解，于1999年12月22日給予膏方調(diào)治。患者自幼哮喘三臟俱虛。各失其功能，已成宿根，肺脾腎日久瘀阻肺絡(luò)，按急則治其標(biāo)原則治療已半年，得以緩解，但步入花甲，肝葉已薄，肝氣已衰，藏血虧乏，肝腎失調(diào)，雖然目前無明顯癥狀，仍有氣急，或有胸悶，咽喉部有痰，表明風(fēng)熱之邪仍纏于肺之門竅，衛(wèi)外失固，五臟失調(diào)，氣血失和，氣虛血瘀存在，舌質(zhì)紫紅苔薄白，脈弦緩。治當(dāng)益氣固表，清肺利咽，祛風(fēng)通竅，健脾化痰，平補(bǔ)肝腎。冬令正值，按秋冬養(yǎng)陰原則，制成膏方調(diào)治。
藥用：生黃芪200g，生白術(shù)120g，防風(fēng)90g，炙麻黃90g，野蕎麥根300g，炒黃芩200g，老鸛草150g，蒼耳子120g，白芷120g，桔梗120g，桑白皮120g，浙貝母200g，生炒米仁各150g，淮山藥300g，丹皮120g，澤瀉100g，茯苓120g，生熟地黃各120g，菟絲子120g，桑椹子300g,仙靈脾200g，桃仁120g，浮萍120g，紫草150g，天竺黃120g,浮海石120g，海蛤殼120g，炙紫菀150g，皂莢刺90g，紫石英150g，女貞子100g，潼白蒺藜各120g，化桔紅120g。上方1劑，以龜板膠400g，鹿角膠100g，冰糖500g，黃酒250g收膏。早晚各1匙開水沖服，外感或腹瀉時停服。
膏方服后患者體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，基本未見咳嗽，咽喉部也無明顯不適，一般活動無氣急。經(jīng)2年膏方、膠囊調(diào)治，患者病情穩(wěn)定，哮喘、支氣管炎均未發(fā)作，遂于2001年6月20日按“春夏養(yǎng)陽”原則給予膏方制成膠囊調(diào)治。
藥用：黨參200g，五味子90g，麥冬120g，枸杞子300g，生黃芪200g，生炒米仁各120g，生白術(shù)100g，防風(fēng)90g，皂莢刺90g，淮山藥300g，澤瀉100g，桔梗120g，桑白皮120g，浙貝母200g，炒杜仲120g，川續(xù)斷120g，靈芝120g，菟絲子120g，丹參200g，炒當(dāng)歸120g，川芎120g，炒白芍120g，制首烏300g，補(bǔ)骨脂120g，覆盆子120g，生熟地黃各120g，淡竹葉90g，仙靈脾300g，肉蓯蓉120g，潼白蒺藜各100g，女貞子100g，陳皮90g。上方1劑浸膏。別直參20g，冬蟲夏草40g，西洋參120g，川貝母粉150g,楓斗120g，桑椹子200g，參三七150g，移山參10g，蛤蚧2對。上方1劑，研粉。以上浸膏和粉末均勻混合制成膠囊。每日3次，每次5粒。若遇外感、腹瀉及其他疾病即停服請醫(yī)師改方病愈后再服。此后患者堅(jiān)持每年秋冬服用膏方，春夏服用膏方制成膠囊調(diào)治，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，抗邪能力也增強(qiáng)，近五年來未出現(xiàn)感冒癥狀，哮喘當(dāng)屬臨床痊愈。2007年5月30日進(jìn)行肺功能檢查已基本正常。
按：支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)“哮病”范疇，本例患者首診處于哮病發(fā)作期，予以湯藥辨證論治使哮病緩解，并于緩解期按照“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，予以膏方“培本固元”，兼以化痰祛風(fēng)利咽通竅等控制病情，以防其未然。該案經(jīng)7年余膏方調(diào)治，已達(dá)臨床痊愈，前后的肺功能檢查對照已正常。
摘選自《云南中醫(yī)藥雜志》2008年第8期。
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