I導讀：引起眩暈的病因很多，病機也有脾虛、腎虛、濕邪、肝寒等等，本文選取經(jīng)方治療不同病因病機導致的眩暈，方證合拍，立竿見影，不出五劑藥隨手而愈，供大家學習。（編輯/青立）
仲景方藥治眩暈之驗案六則
作者/魏傳余
仲景《傷寒雜病論》對眩暈論述頗多，所列方藥亦有不少。筆者臨證時，常用仲景方藥治療各類眩暈，常取得滿意療效。現(xiàn)列舉驗案如下：
案1·術(shù)附湯案（低血壓）
患者蔣某，男，55歲。初診時間：1987年6月20日。
眩暈2月，屢治無效。血壓10.7Kp/6.7Kp（80/50mmHg）西醫(yī)診為“低血壓”轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。
證見面色?白，畏寒肢涼，嘔吐清涎，胸悶脘痞，食欲不佳，（每日僅食糧食100~150克）大便稀溏，每日3~4次，無粘液膿血，無里急后重，小便清長，舌淡苔白厚，脈沉細而弱。此為脾腎陽虛，清陽不升之證。治以溫脾補腎，健運中陽。
予術(shù)附湯加味，藥用：白術(shù)18克，茯苓18克，附片30克(先熬），半夏10克，炙甘草10克，大棗10克。
服此方3劑，1987年6月26日復診：自述眩暈減輕，食欲增強。每日可食250~300克。大便溏，每日1~2次。舌淡苔薄白。前方去半夏，加白蔻仁6克（后下）。服此方3劑，眩暈及其余癥狀全部消失，血壓升高正常范圍（106/74mmHg）病告痊愈。
按語：此案有嘔吐清涎，胸悶脘痞，食少便溏等脾陽不足證，更兼畏寒肢冷，故診為脾腎陽虛。根據(jù)《金匱·中風歷節(jié)》附《近效方》術(shù)附湯所言：“治風虛頭重?？鄻O，不知食味，暖肌，補中益精氣”，施以術(shù)附湯而獲痊愈，證明了術(shù)附湯治眩的療效。
案2·真武湯案（內(nèi)耳眩暈）
患者楊某，男，53歲。干部。初診時間：1982年5月3日。
眩暈反復發(fā)作10年，近日又復發(fā)。西醫(yī)診斷為“內(nèi)耳眩暈癥”，經(jīng)治療無效，來我處就診。
證見形體肥胖，面目虛浮，倦怠乏力，動則昏暈欲倒，心悸嘔惡，肢冷膚潤，舌質(zhì)淡而胖嫩，有齒痕。苔白滑，脈沉細。此為陽虛水泛挾飲邪上逆之證。治以溫陽利水，化飲降逆，予真武湯加減。
藥用：附片（先熬）12克，茯苓18克，白術(shù)15克，半夏（姜制）10克， 白芍10克，生姜10克，澤瀉16克。
服此方2劑，暈減嘔止。前方去半夏，加補骨脂30克，黃芪30克。服此方3劑諸癥消失。
按語：此案以暈、嘔、悸、腫、肢冷、脈沉細舌質(zhì)淡嫩苔白滑為主要脈證。其中浮腫（或水腫）兼肢冷、脈沉細及舌質(zhì)淡嫩，苔白滑等為確定陽虛水泛的主要依據(jù)。
筆者根據(jù)這一辨證結(jié)果，遵循《傷寒論》第24條“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”之論，選用真武湯治療，因辨證準確，選方恰當，故能獲得痊愈。
案3·澤瀉湯案（內(nèi)耳眩暈）
患者劉某，男，47歲，干部。初診日期：1985年6月5日。
素有內(nèi)耳眩暈癥，近因工作繁忙眩暈又發(fā)。其證：頭暈目眩，臥床不起，目閉不開。目開則暈甚，耳鳴，食少嘔惡，大便溏泄。舌質(zhì)正常，苔白膩，脈濡緩。此為脾虛濕阻，清陽不升之證。治以健脾利濕。方用澤瀉湯加味。
澤瀉30克，白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，藿香10克，半夏10克。
服此方4劑諸癥皆除。
按語：此案全系一派脾虛濕阻，蒙閉清陽之證。與前癥相比，雖同屬內(nèi)耳眩暈，因無肢冷、脈沉細，舌淡嫩等陽虛證，故不用真武。同時，又根據(jù)《金匱·痰飲病》篇關(guān)于：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之”之論，選用澤瀉湯，而取得了良好的效果。
案4·桂技加龍牡湯案（不育）
患者文某，男，31歲。工人。初診時間，1985年5月6日。
自述遺精眩暈6年，近日加劇，因少年誤犯手淫，6年前開始夢中遺精，夜寐不安，次日則頭暈目眩，遇勞則頭暈目眩加劇，甚則步態(tài)不穩(wěn)。另兼頭暈耳鳴，早泄，結(jié)婚已5年未育。舌質(zhì)正常，脈細弱。此為陰陽兩虛，陰不內(nèi)守，陽失固攝之證。宜以調(diào)和陰陽，固澀潛鎮(zhèn)。方用桂枝加龍牡湯加味。
藥用：桂枝10克，龍骨25克，牡蠣25克， 金櫻子18克，枸杞18克，天麻10克，大棗10克。
服前方8劑眩暈停止，早泄消失。一年后其妻順產(chǎn)一男嬰。
按語：此案有遺精眩暈，更兼耳鳴早泄等腎精衰少，腎陽不足等證，與《金匱·血痹虛勞》第8條所言，頗相近似。該條云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落……脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。
此案雖無“少腹弦急，陰頭寒”等證，然而，其早泄不育之病機，也與《金匱·血痹虛勞》所言者相同。二者均由精液損耗太過，陰損及陽所致，故予桂枝加龍牡湯加味而獲得較好效果。
案5·吳茱萸湯案（神經(jīng)性頭痛）
患者易某，女，61歲，居民。初診時間：1986年4月25日。
自述夙有神經(jīng)性頭痛，近因受涼而復發(fā)。其證：頭目眩暈，巔頂疼痛，脘悶惡心，嘔吐涎沫，口淡溲清，舌苔薄白而潤，脈細沉弦。此系肝寒胃虛，挾濁陰上逆之證。治以溫肝降逆和胃，方用吳茱萸湯加減。
藥用：吳茱萸6克，泡參18克，茯苓18克，姜半夏10克，生姜10克，蜀椒3克，服此方2劑，諸癥悉除。
按語：吳茱萸湯在仲景書中共出現(xiàn)5次。除：《傷寒論》“陽明篇”、“少陰篇”、“厥陰篇”各1次，《金匱·嘔吐噦下利病脈證并治》篇2次。其中“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯（茱萸湯）主之”，分別在《傷寒》和《金匱》中重復出現(xiàn)。在吳茱萸湯的上述5次應用中，均無治療眩暈之論述，但是，據(jù)筆者臨床所見，眩暈與頭痛往往并見。此案眩暈嘔逆，頭痛，吐涎沫，證屬肝寒胃虛，其病機與吳茱萸湯證相等，故予吳茱萸湯而獲得痊愈。
案6·小柴胡湯案（感冒）
患者戴某，女，45歲。初診時間：1985年3月10日。
3天前因受涼發(fā)病，證見頭目眩暈，往來寒熱，心煩欲嘔，口苦咽干，夜寐不安，心悸汗出。舌紅，苔薄黃，脈弦細而數(shù)。此為邪犯少陽，熱郁痰滯之證。予小柴胡湯加減。
藥用：柴胡12克，半夏曲12克，黃芩12克，太子參15克，生龍齒30克，白芍15克，生姜10克，大棗10克， 甘草6克。
服此方2劑諸癥皆愈。
按語：此案有口苦咽干眩暈及往來寒熱胸脅苦悶諸疾，其脈弦細。符合《傷寒論》第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”及《傷寒論》第96條“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔……”所言，故投予小柴胡湯而獲痊愈。
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