【艾學(xué)術(shù)】中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第二屆穴位貼敷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨穴位貼敷產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)新聯(lián)盟成立大會(huì)
文碧玲博士：“冬病夏治”穴位貼敷的臨床運(yùn)用
文碧玲博士
Wen Biling
文碧玲，53歲，女，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究員，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部主任醫(yī)師，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)兼學(xué)術(shù)部主任。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)副主任委員、針灸科普工作委員會(huì)委員、學(xué)科與學(xué)術(shù)建設(shè)工作委員會(huì)委員兼副秘書長(zhǎng)。世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)教育工作委員會(huì)副秘書長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥國(guó)際論壇組委會(huì)委員。
從事中醫(yī)針灸臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30多年，其間，作為衛(wèi)生部援非醫(yī)療專家，在北非阿爾及爾MUSTAPHA教學(xué)中心醫(yī)院工作2年。
專業(yè)方向：中醫(yī)針灸；穴位貼敷中醫(yī)“治未病”；針灸標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究等。承擔(dān)或參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)科協(xié)課題30余項(xiàng)，出版專著7部，發(fā)表論文30余篇。主持完成“九五以來(lái)針灸學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告”、擔(dān)任《2011-2012針灸學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告》編委會(huì)專家組成員兼秘書組組長(zhǎng)，參與組織針灸標(biāo)準(zhǔn)研制與管理，協(xié)管完成了“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“針灸診療方案與評(píng)價(jià)研究”、“冬病夏治”穴位貼敷中醫(yī)規(guī)范化臨床研究，全國(guó)針灸臨床現(xiàn)狀調(diào)查研究、針灸學(xué)特色優(yōu)勢(shì)研究計(jì)劃等項(xiàng)目研究。策劃、組織全國(guó)性或國(guó)際性針灸學(xué)術(shù)交流、專家健康咨詢、科普義診和講座等活動(dòng)多期，與新浪、搜狐等網(wǎng)站聯(lián)合舉辦《冬病夏治 養(yǎng)生保健》中醫(yī)“治未病”健康知識(shí)專家訪談系列講座，制作“灸法”、“穴位貼敷”等針灸技術(shù)操作規(guī)范國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)臨床推廣應(yīng)用科普宣傳片等。
著作：主編《針灸治法與處方歌訣》；副主編《中醫(yī)針灸交流通鑒》（行業(yè)卷，編纂委員會(huì)）、《針刀治療肘部疾病》、《便攜針灸腧穴手冊(cè)》、《中醫(yī)中藥健身美容》；編委《中醫(yī)針灸傳承集粹》、《骨折愈合學(xué)》。
會(huì)議學(xué)術(shù)講座摘要
關(guān)鍵詞：穴位貼敷 三伏貼 冬病夏治
◤“三伏貼”溯源與承古繼新
穴位貼敷歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，“天灸”最早的文字記載南北朝，宋代·王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》明確提出“天灸療法”，為后世天灸的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。發(fā)展至明清時(shí)期，先賢依據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”、“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的理論，創(chuàng)立“三伏貼”冷哮驗(yàn)方。新中國(guó)成立以來(lái)，后世承古繼新，法于經(jīng)典，術(shù)于先賢，形成了“冬病夏治”特色療法，大規(guī)模的在臨床應(yīng)用。
古醫(yī)籍中敷貼的中藥、穴位、病癥和劑型
1.藥物：白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、旱蓮草、吳茱萸、烏頭、附子等性味辛溫的藥物。
2.穴位：百會(huì)、涌泉、神闕、印堂等。
3.病癥：毒蛇咬傷、口僻、瘧疾、鼻淵、大腸脫肛、喉痹、咽喉口舌生瘡、水腫、疣痣黑子、泄瀉、黃疸、失眠等，外治法涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等臨床各科疾病。
4.劑型：貼敷方有膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等。
現(xiàn)代文獻(xiàn)穴貼的適宜病癥
文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)：支氣管哮喘、COPD（慢阻肺）、過(guò)敏性鼻炎、小兒反復(fù)性感冒、遺尿、疳證（疳積）、泄瀉、幼兒缺鐵性貧血、冠心病、心肌缺血、胃痛、腸梗阻、肝炎后肝硬化、肝硬化門脈高壓、肝硬化腹水、膽石癥、膽道蛔蟲癥、痛經(jīng)、更年期綜合癥、乳腺增生病、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍。
現(xiàn)代穴位貼敷的常用中藥
（1）單味藥：吳茱萸、生大黃粉、川芎提取物、當(dāng)歸等。
（2）中藥方：經(jīng)驗(yàn)方、自擬方。
選用中藥：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃、白芍、蒼耳子、辛夷、杏仁、甘草、黃芩、生石膏、夏枯草、皂莢、蘇子、萊菔子、地龍、附子、肉桂、丁香、白芷、葶藶子、紅參、冬蟲夏草、茯苓、前胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、丹參、紅花、桔梗、徐長(zhǎng)卿、五味子、吳茱萸、白果、麝香、冰片、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、防風(fēng)。
制備材料：生姜、大蒜、老陳醋、蜂蜜、凡士林、麻油、透皮劑（如用高效無(wú)毒透皮吸收劑氮酮（Azone）、月桂氮唑酮、苯甲酸鈉)等。以及麝香、丁香、丁桂散、傷濕止痛膏、麝香虎骨膏等。◢
◤“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽(yáng)”
天人相應(yīng)，指天地自然與人息息相通，人能隨著自然的變化而與之相適應(yīng)。強(qiáng)調(diào)自然界的變化與人體生命活動(dòng)密切相關(guān)。天人相應(yīng)觀是中國(guó)古代思想體系的重要組成部分，也是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)之一。兩千年來(lái)，它始終貫穿于中醫(yī)理論體系，指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐活動(dòng)。
人體活動(dòng)處于長(zhǎng)期與自然相應(yīng)而形成的陽(yáng)氣變化節(jié)律的調(diào)控中，故陽(yáng)虛者，盡管四季均為不足，但因受夏季自然界陽(yáng)氣隆盛的影響與促動(dòng)，加之人體陽(yáng)氣在夏季處于一年中最旺盛之時(shí)，陽(yáng)虛有欲動(dòng)而趨于好轉(zhuǎn)之態(tài)勢(shì)，體內(nèi)凝寒之氣因此有易解之勢(shì)，乘其勢(shì)而施治之，臨床往往收到事半功倍之效。
“冬病”一般是指易于在冬季發(fā)病或者在冬季病情容易加重的疾病。“夏治”就是針對(duì)冬季容易發(fā)作的疾病在夏天疾病緩解期治療，以減少在冬天的發(fā)作次數(shù)、緩解發(fā)作的程度，顧名思義“冬病夏治”。
冬病夏治穴位貼敷，簡(jiǎn)稱“三伏貼”。是指在夏季三伏天，通過(guò)將藥物貼敷到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法。此種療法通過(guò)在夏天將藥物敷貼在一定部位增強(qiáng)人體防病抗病能力、減少疾病在冬秋季節(jié)的復(fù)發(fā)而命名（《中國(guó)針灸》, 2009; 27 (7): 541）。
據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”之理，對(duì)冬季易發(fā)的支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)腸炎等屬于陰寒虛冷之癥，均可采用“冬病夏治”之法。如慢性支氣管炎，兒童哮喘均可“三伏貼”◢
◤臨床療效相關(guān)因素的研究
“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“中醫(yī)外治特色療法和外治技術(shù)示范研究項(xiàng)目” ——“冬病夏治穴位貼敷技術(shù)操作規(guī)范研究”（NO.2008BAI53B061）。
文獻(xiàn)評(píng)價(jià)研究
古代文獻(xiàn)研究：擬定操作方法：白芥子散冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘。其來(lái)源于清·張璐《張氏醫(yī)通》，采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共為末,入麝香,生姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治療冷哮。
白芥子散原方制備方法：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”，方用白芥子凈末一兩,延胡索一兩,甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末，麝香半，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次”。
現(xiàn)代文獻(xiàn)研究：范圍：1960-2009年的文獻(xiàn)60篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)提取，納入頻數(shù)計(jì)算的合格論文共計(jì)45篇。做中藥、配伍比例和制備穴位使用頻次統(tǒng)計(jì)。研究結(jié)果：1.冬病夏治穴位貼敷療法主要應(yīng)用于兒童支氣管哮喘緩解期。2.中藥使用頻次前4位：白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂。3.白芥子：延胡索：甘遂：細(xì)辛的配伍比例以2：2：1：1多見。4.多采用姜汁或鮮姜汁、或加少量麝香制備藥膏。5.穴位使用頻次前6位：肺俞、定喘、膏肓、膈俞、膻中、心俞。6.貼敷時(shí)機(jī)：多選擇夏季三伏貼敷。7.貼敷時(shí)間：多以2小時(shí)作為界定。8.皮膚反應(yīng)：以皮膚無(wú)反應(yīng)或潮紅為度。
臨床應(yīng)用研究
以遼寧，湖北，成都三所醫(yī)院作為臨床研究基地，對(duì)2008年“三伏貼”初診哮喘患兒做貼敷觀察，收集患兒基本資料，對(duì)貼敷前后哮喘發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度變化進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)每3個(gè)月的隨訪，觀察治療方案中藥物組成、穴位處方、制備方法、貼敷時(shí)機(jī)和時(shí)間、皮膚反應(yīng)等因素對(duì)患兒病情的影響。分析冬病夏治穴位貼敷療法防治兒童支氣管哮喘的臨床療效及其相關(guān)因素。
結(jié)果分析：
單因素分析顯示：患兒年齡、性別、病程對(duì)哮喘再發(fā)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但概率圖提示隨著患兒年齡的增大，哮喘再發(fā)概率有下降趨勢(shì)。有季節(jié)變化的患兒哮喘再發(fā)概率高。急性發(fā)作每月少于1次的患兒哮喘再發(fā)概率明顯低于每月超過(guò)1次的患兒。病情輕的患兒哮喘再發(fā)概率低。
多因素分析顯示：從目前的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，初步表明遼寧的治療方案較優(yōu)。“冬病夏治”穴位貼敷療法中的中藥組方、制備方法、穴位處方、貼敷時(shí)機(jī)和時(shí)間、貼敷皮膚反應(yīng)均可能是影響臨床療效的因素，臨床療效是這些因素綜合作用的結(jié)果。由于未采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，可能存在一些混雜因素，確切的研究結(jié)論還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。◢
◤冬病夏治穴位貼敷指導(dǎo)意見
1.適宜人群
（1）稟賦偏弱，陽(yáng)虛體質(zhì)，平素畏寒、反復(fù)感冒者，小兒體虛易感冒者。
（2）由于免疫功能低下，秋冬季節(jié)易發(fā)或加重的慢性反復(fù)發(fā)作性肺系疾病，如慢性咳嗽、急慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、等，及慢性過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、變應(yīng)性咽喉炎等。
（以下疾病有臨床報(bào)道應(yīng)用該療法取效，但需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)）
（3）慢性虛寒性胃腸病、慢性腹瀉、夜尿頻多等疾患；
（4）腰腿冷痛、四肢冷麻、頸腰椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、面癱、凍瘡等；
（5）小兒體虛反復(fù)咳嗽、慢性腹瀉、消化不良、遺尿；
（6）其它：如素體陽(yáng)虛、喜暖怕涼、遇冬怕冷的人群；秋冬發(fā)作或秋冬加重的皮膚病，如凍瘡、寒冷性多形紅斑、慢性蕁麻疹等。
2、貼敷時(shí)機(jī)和時(shí)間
一般在每年三伏天的初、中、末伏的第一天，各敷貼1次，共貼敷3次（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷。每次貼藥時(shí)間為4-6小時(shí)。（小兒皮膚嬌嫩，建議貼藥時(shí)間為2-4小時(shí)）。連續(xù)貼敷3～5年為一療程。療程結(jié)束后，可根據(jù)病情變化，繼續(xù)貼敷。
3、貼敷方法和部位
酒精或碘伏常規(guī)消毒，藥膏1cm×1cm×1cm，藥物貼于穴位上，用5cm×5cm(小兒患者可采用3cm×4cm)的脫敏膠布固定。貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，可以根據(jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床選用的穴位：肺俞、大椎、定喘、風(fēng)門、膏肓、膈俞、脾俞、腎俞、中府、膻中。
4、注意事項(xiàng)
貼敷期間，忌食酒、煙、生冷、辛辣刺激食物；貼敷之后可能在皮膚上留下中藥色素的沉著，用濕毛巾試擦即可；貼敷前先用鮮姜擦微紅穴位再敷貼，效果更佳。
[禁忌人群] 貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚感染潰瘍者禁用。
[慎用人群]
（1）糖尿病、血液病、發(fā)熱、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎；
（2）艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用；
（3）對(duì)藥物或敷料成分過(guò)敏者慎用。
冬病夏治消喘膏（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）
中藥組方：
白芥子21份，元胡21份，細(xì)辛12份，甘遂12份，鮮生姜適量。
穴位：肺俞、定喘、膏肓、脾俞、腎俞。
貼敷時(shí)機(jī)和時(shí)間：夏季“三伏”每伏入伏的第一天，貼敷2-6小時(shí)。
溫陽(yáng)化痰穴貼（北京中醫(yī)醫(yī)院）
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑“溫陽(yáng)化痰穴貼”已經(jīng)得到北京市藥監(jiān)局批準(zhǔn)。已作為中醫(yī)適宜技術(shù)在北京地區(qū)推廣，成為中醫(yī)傳統(tǒng)療法一大特色。
選用：白芥子、百部、五味子等。
主要適用于：成人及兒童肺炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、咽炎、扁桃體炎、反復(fù)呼吸道感染等慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
不適宜貼敷人群：過(guò)敏、支氣管擴(kuò)張、咯血、兩歲以下兒童。◢
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