本文雖然是討論原發(fā)性高血壓病的辨證施治，但對癥狀性高血壓，亦可以本篇為基礎(chǔ)，結(jié)合辨病治療。
病因病機(jī)
病因
本病可因情志刺激，五志過極，憂郁、惱怒、驚恐，思慮過度，持續(xù)性精神緊張；或飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣，縱情飲酒；或勞欲過度，精氣內(nèi)傷；或體質(zhì)稟賦偏盛、偏虛，如過瘦、過肥等多種因素及其相互作用所導(dǎo)致，且總以內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的基礎(chǔ)。當(dāng)其發(fā)病之后，由于素體及原始病因的不同，疾病先后階段的演變發(fā)展，可以表現(xiàn)為多種病理變化及不同證候。
病機(jī)
病理變化主要為肝、腎、心的陰陽失調(diào)，陰虛陽亢。審證求因，高血壓病雖然表現(xiàn)以肝經(jīng)病候?yàn)橹鳎騼?nèi)臟之間的整體關(guān)系，往往與腎、心緊密相關(guān)，早期多以肝為主，以后常見與腎、心同病，且可涉及到脾，但其間又有主次的不同。
由于臟腑陰陽的平衡失調(diào)，表現(xiàn)陽亢與陰虛兩個方面的病變。陽亢主要為心肝陽亢，但久延可致傷陰，發(fā)展為肝腎陰虛；而肝腎（心）陰虛，陰不制陽，又可導(dǎo)致心肝陽亢。兩者之間互為聯(lián)系、演變，故其病理中心以“陰虛陽亢”為主，表現(xiàn)“下虛上實(shí)”之候。少數(shù)患者，后期陰傷及陽，可致陰陽兩虛。
從其病程經(jīng)過而言，一般初起及中青年者以陽亢為居多，逐漸發(fā)展為陰虛陽亢，久病不愈又可見陰虛為主。陽亢為標(biāo)，多屬暫時性，陰虛是本，常為重要的后果。標(biāo)實(shí)與本虛互為對立、影響聯(lián)系。
臟腑陰陽的正常功能活動，是生化氣血并主宰其運(yùn)行的基礎(chǔ)，臟腑陰陽失調(diào)也必然引起氣血運(yùn)行的反常，而氣血運(yùn)行的紊亂又可加重臟腑陰陽的失調(diào)，如《管見大全良方》在論述中風(fēng)病時指出：“皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，榮衛(wèi)失度，氣血錯亂?！碧崾練庋\(yùn)行的紊亂又可加重臟腑陰陽失調(diào)是高血壓病發(fā)展至中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，它是陰陽失調(diào)的具體表現(xiàn)。部分婦女患者，因妊娠、多育或天癸將竭之際，陰陽乖逆，可導(dǎo)致沖任失調(diào)。因沖任隸屬肝腎，沖為血海，任主一身之陰，而肝藏血，腎藏陰精，故肝腎陰虛，則沖任失調(diào)為病。
病理因素為風(fēng)、火、痰，三者可以相互轉(zhuǎn)化、并見。在臟腑陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，不但陽亢與陰虛互為因果，且可導(dǎo)致化火、動風(fēng)、生痰，三者又可相互轉(zhuǎn)化、兼夾，表現(xiàn)“火動風(fēng)生”“風(fēng)助火勢”“痰因火動”“痰郁化火”“風(fēng)動痰升”等。惟在不同個體及病的不同階段，又有主次、先后之分。
風(fēng)、火、痰三者均有偏實(shí)、偏虛的不同。凡屬陽亢而致心肝火盛，陽化內(nèi)風(fēng)，蒸液成痰者屬實(shí)，久延傷陰，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛；因陰虛而致虛風(fēng)內(nèi)動，虛火上炎，灼津成痰（或氣不化津）者屬因虛致實(shí)，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)（虛中夾實(shí)）之證。
久病氣血逆亂可見氣升血逆及血瘀絡(luò)痹的病理轉(zhuǎn)歸。如病延日久，或病情急劇發(fā)展，虛實(shí)向兩極分化，陰虛于下，陽亢于上，肝風(fēng)痰火升騰，沖激氣血，氣血逆亂，可見氣升血逆，甚至阻塞竅絡(luò)，突發(fā)昏厥卒中之變，或風(fēng)痰入絡(luò)，氣血郁滯，血瘀絡(luò)痹，而致肢體不遂，偏枯喎僻，或因心脈瘀阻而見胸痹、心痛?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣，并走于上則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”，說明了高血壓病發(fā)展轉(zhuǎn)歸為中風(fēng)的嚴(yán)重后果。
辨證要點(diǎn)
1.辨清病理性質(zhì)，掌握陽亢與陰虛，標(biāo)實(shí)與本虛的主次，予以潛陽、滋陰；陰虛及陽者又當(dāng)溫養(yǎng)。
2.區(qū)別病理因素標(biāo)實(shí)為主者，分清風(fēng)、火、痰的主次、兼夾，予以熄風(fēng)、清火、化痰。
3.審察臟腑病機(jī)本虛為主者，鑒別肝、腎、心的重點(diǎn)，予以柔肝、滋腎、養(yǎng)心。
治療原則
治療當(dāng)以滋陰潛陽為原則，區(qū)分主次處理，標(biāo)實(shí)陽亢者，熄風(fēng)清火化痰，本虛為主者，柔肝滋腎養(yǎng)心，陰傷及陽者又當(dāng)溫養(yǎng)。
分型治療
風(fēng)陽上亢證
表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，頭脹頭痛，或顳頂掣痛，面赤升火，頭筋躍起，腦響耳鳴，煩躁，肢麻肉膶，口干口苦，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
治法：熄風(fēng)潛陽。
常用藥：鉤藤、天麻、決明子、野菊花、羅布麻葉、珍珠母、玄參、車前草。
加減：肢麻不利加臭梧桐、豨薟草；頭暈痛甚加白蒺藜、蟬衣；面紅、目赤、鼻衄、便結(jié)加龍膽草、黑山梔或大黃。
痰火內(nèi)盛證
表現(xiàn)：頭暈重痛，咯吐黏痰，胸悶，神煩善驚，形體多肥，身重肢麻，語謇多涎，口干口苦或黏，舌苔黃膩、舌尖紅，脈弦滑數(shù)。
治法：清火化痰。
常用藥：竹瀝半夏、陳膽星、炒黃芩、夏枯草、炙僵蠶、海藻、牡蠣、澤瀉。
加減：心煩夢多加黃連（或蓮芯）、茯神；神情異常加郁金、天竺黃；胸悶、痰多、便秘加瓜蔞、風(fēng)化硝。
氣血失調(diào)證
表現(xiàn)：頭痛頭脹，或痛處如針刺，面色黯紅，時有烘熱，胸部有緊壓感，或胸痛如刺，間有心悸，肢體竄痛或頑麻，婦女月經(jīng)不調(diào)，口干，苔薄，舌質(zhì)偏黯，或有紫斑、瘀斑，脈或細(xì)、或澀、或結(jié)代。
治法：調(diào)氣活血。
常用藥：丹參、川芎、大（?。┧E、懷牛膝、天仙藤、生槐米、廣地龍、代赭石。
加減：頭昏加白蒺藜；頸項(xiàng)強(qiáng)急加葛根；胸悶胸痛加瓜蔞皮、片姜黃；肢麻不利加雞血藤、紅花；胸脅脹滿或竄痛加柴胡、青木香；婦女月經(jīng)不調(diào)加茺蔚子。
肝腎陰虛證
表現(xiàn)：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，遇勞則面赤升火，肢麻，腰酸腿軟，口干，舌紅少苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。
治法：滋柔肝腎。
常用藥：大生地、枸杞子、炙女貞子、制首烏、桑寄生、生石決明、菊花、白蒺藜。
加減：頭眩、面色潮紅加牡蠣、鱉甲；煩熱加知母、黃柏；肢麻加白芍；失眠多夢加棗仁、阿膠。
陰虛及陽證
表現(xiàn)：頭昏，目花，視糊，面白少華，間有烘熱，神疲氣短，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，舌淡紅或淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。
治法：溫養(yǎng)肝腎。
常用藥：仙靈脾、淡蓯蓉、當(dāng)歸、大熟地、枸杞、杜仲、靈磁石、黃柏。
加減：頭昏目花加潼蒺藜；心悸氣短加生黃芪、五味子；倦怠、大便不實(shí)加黨參、淮山藥；怯寒、足腫加制附子、白術(shù)。
常用藥對
肝風(fēng)上擾，天麻蒺藜平肝熄風(fēng)
天麻味甘辛，性平，熄風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)，治眩暈、頭痛之要藥，現(xiàn)代藥理研究證明本品有降低血管外周阻力，減慢心率，增加心輸出量及冠狀血管流量，降低脂質(zhì)過氧化物等作用。白蒺藜性味辛苦，性微溫，本品輕清疏利，搜風(fēng)通絡(luò)，對肝氣郁滯、肝風(fēng)內(nèi)動、上犯清空、旁走肢節(jié)均有作用。天麻配伍白蒺藜，降壓利尿，益腎平肝，熄風(fēng)止眩，療效殊佳。由于天麻不論虛證、實(shí)證隨不同配伍皆可應(yīng)用。
肝火上炎，野菊花羅布麻清肝降壓
野菊花味苦，性微寒，功效清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)本品有明顯的降壓作用。羅布麻葉甘苦而涼，清涼瀉火，強(qiáng)心利尿，降血壓，現(xiàn)代研究證明其有穩(wěn)定可靠的降壓作用，無論虛實(shí)均可使用。
絡(luò)阻水停，雞血藤天仙藤活血利水
雞血藤性溫，味苦微甘，行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)，現(xiàn)代研究證明本品能明顯對抗動脈粥樣硬化病變，并有一定的降壓作用。天仙藤性溫，味苦，“涼血活血，祛風(fēng)利濕，走經(jīng)絡(luò)”，并能“宣通經(jīng)隧，導(dǎo)達(dá)郁滯，疏肝行氣”。雞血藤配天仙藤活血通絡(luò)，行氣利水，用于四肢腫脹、麻木等癥狀，常獲捷效。
虛風(fēng)內(nèi)動，牡蠣珍珠母熄風(fēng)潛陽
牡蠣味咸澀，性涼，功擅斂陰潛陽，鎮(zhèn)攝浮火虛風(fēng)，以其咸斂下降，故對面赤升火、煩躁盜汗、驚悸者較宜。珍珠母味咸，性涼，功能熄風(fēng)定驚，對肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動之眩暈、耳鳴、驚悸、失眠有較好療效。
內(nèi)風(fēng)竄絡(luò)，豨薟草臭梧桐祛風(fēng)降壓
豨薟草性寒，味苦，祛風(fēng)除濕，利筋骨，解毒，周仲瑛教授認(rèn)為：豨薟草涼燥，搜風(fēng)通絡(luò)，燥濕行血，內(nèi)外風(fēng)俱宜，且能入于肝腎，兼養(yǎng)陰血，平降沖逆，并具降壓作用。臭梧桐性涼，味辛苦甘，祛風(fēng)除濕，通經(jīng)絡(luò)，涼肝平肝。豨薟草、臭梧桐二味相伍，祛風(fēng)降壓，通經(jīng)活絡(luò)。
肝腎陰虛，玄參生地滋陰降火、滋養(yǎng)肝腎
玄參味甘苦咸，性微寒，清熱涼血，瀉火解毒，滋陰降火，《本草綱目》云：“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯。”生地甘苦寒，功效清熱涼血，養(yǎng)陰生津，《醫(yī)學(xué)啟源》云：“涼血補(bǔ)血，補(bǔ)腎水真陰不足。”玄參與生地配伍，加強(qiáng)清熱涼血，滋陰降火，滋養(yǎng)肝腎之陰的功能。
腎陽虧虛，仙靈脾巴戟天溫補(bǔ)腎陽
仙靈脾味辛甘，性溫，補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，藥理研究發(fā)現(xiàn)本品具有一定的降壓作用，并能調(diào)節(jié)免疫，有激素樣作用。巴戟天味辛甘，性溫，補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋壯骨，現(xiàn)代研究顯示本品可調(diào)節(jié)免疫、腎上腎皮質(zhì)激素樣作用，并具有降壓、利尿等作用。仙靈脾配巴戟天，加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之效，并能降壓、調(diào)節(jié)免疫。（
仙靈脾味辛甘，性溫，補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，藥理研究發(fā)現(xiàn)本品具有一定的降壓作用，并能調(diào)節(jié)免疫，有激素樣作用。巴戟天味辛甘，性溫，補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋壯骨，現(xiàn)代研究顯示本品可調(diào)節(jié)免疫、腎上腎皮質(zhì)激素樣作用，并具有降壓、利尿等作用。仙靈脾配巴戟天，加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之效，并能降壓、調(diào)節(jié)免疫。（作者：郭靈龍 江蘇省儀征市中醫(yī)院）
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