從脈辨治高血壓心法
脈洪大為水多，澤瀉湯加茺蔚子；脈弦勁數(shù)為肝火，天麻鉤藤飲加夏枯草；脈沉緩滑為痰濁，半夏天麻白術(shù)湯；脈弦緊為外寒，葛根湯；脈細(xì)弦數(shù)為腎虧肝旺，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
降壓，可加用夏枯草30～60克，鉤藤30～45克(后下，不超過(guò)15分鐘)，澤瀉30～60克。
態(tài)靶結(jié)合辨治高血壓
中醫(yī)藥治療高血壓病，不能簡(jiǎn)單和頭痛、眩暈掛鉤，更不能以傳統(tǒng)的頭痛、眩暈分型來(lái)套用到高血壓的辨證分型上。辨治高血壓，除因降壓為治本，辨證降壓為治態(tài)（狀態(tài)），對(duì)癥降壓為治標(biāo)。中醫(yī)降壓，要在充分借鑒現(xiàn)代中藥藥理成果的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)研究靶藥，并要區(qū)分哪些是癥靶、哪些是態(tài)靶、哪些是因靶。
常用的降壓藥對(duì)
利水，豬苓、茯苓；活血利水，益母草、澤蘭、澤瀉；溫陽(yáng)，附子、干姜；清肝，夏枯草、黃芩；通絡(luò)，水蛭、地龍；解肌，葛根、羅布麻；鎮(zhèn)肝，珍珠母、生牡蠣；鎮(zhèn)靜，牛黃、羚羊角粉；平肝，天麻、鉤藤；補(bǔ)腎，杜仲、桑寄生；引血下行，生大黃、懷牛膝。
利水降壓驗(yàn)案
患者，女，62歲。既往有高血壓病史25年，服西藥血壓控制在150/90mmHg左右，2型糖尿病病史10年，糖尿病腎病，血脂異常20年，脂肪肝，冠心病25年?？滔掳Y見(jiàn)全身高度水腫，嗜睡，乏力，氣喘，胸悶，便秘，夜尿多。診斷：水腫、喘證。證屬水停瘀阻，心腎虧虛。治以利水活血、溫補(bǔ)心腎。處方：豬苓120克，茯苓120克，白芍30克，葶藶子（包煎）30克，黑順片（先煎）30克，丹參30克，紅參15克，酒大黃（單包）15克，水蛭粉（分沖）6克，紅曲12克，生姜5片。服7劑，腫大消，茯苓增至240克。服28劑后水腫近消，諸癥大減，測(cè)血壓120/60mmHg。
辨治心法
胸痹，多由痰瘀痹阻，宜行氣通陽(yáng)、消痰化濁、活血化瘀。行氣，枳實(shí)配降香；通陽(yáng)，薤白配桂枝；消痰化濁，需調(diào)理脾胃，半夏配陳皮，人參配白術(shù)；活血化瘀，丹參配三七。老年冠心病，需培補(bǔ)腎氣，用淫羊藿配枸杞子、附子配熟地。瓜萎薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯是治療冠心病心絞痛的效方。
方藥運(yùn)用：仝氏冠心痰瘀湯
本方由瓜蔞30克，薤白15克，丹參15克組成。功效：化痰通陽(yáng)活血。主治：痰瘀互阻之冠心病。辨證要點(diǎn)：胸悶痛，唇舌暗。治療要點(diǎn)：喜嘆氣需行氣疏絡(luò)加降香、橘絡(luò)，刺痛需化瘀通絡(luò)加三七粉、全蝎粉，便秘需通腑活血加大黃、桃仁，痰多需健脾加黨參、茯苓，老年需補(bǔ)腎加淫羊藿、枸杞子，胸陽(yáng)式微加人參、附子。
胸痹驗(yàn)案
患者，女，65歲。急性廣泛前壁、下壁心梗，心功能Ⅳ級(jí)，因合并糖尿病、腦梗、腎衰，無(wú)法放支架，尋求中醫(yī)治療，刻下：胸痛，每日發(fā)作3~4次，伴胸悶、汗多，予硝酸甘油等治療未能緩解。診斷：胸痹。證屬痰濁瘀阻。治以通陽(yáng)泄?jié)?、活血化瘀。予瓜蔞仁30克，干薤白30克，清半夏30克，丹參30克，三七（分沖）9克，西洋參9克，五味子9克，酒大黃3克。服3劑后，胸痛未再發(fā)作。此方加減繼服1年，體力明顯增強(qiáng)，神爽。
辨治心法
心衰重在扶陽(yáng)氣，通胃腸。溫陽(yáng)用附子，通陽(yáng)用桂枝，壯陽(yáng)用淫羊藿，補(bǔ)氣用人參，斂氣用山萸肉，活血用丹參、三七，利水用澤瀉、茯苓，通腑用宣白承氣湯。此時(shí)，胃腸道淤滯，腸胃通則氣血活，氣血活則臟腑健。
注：山萸肉與淫羊藿，人參與附子，桂枝與茯苓，丹參與三七，杏仁與大黃（宣肺通腑），是治療心衰的理想藥對(duì)。
方藥運(yùn)用：山茱萸
斂氣用山茱萸，張錫純先生稱此藥為“救脫之圣藥”，“救脫之力十倍于參芪也”。此話真實(shí)不虛。仝小林教授曾治一個(gè)21歲女性病人，急性左心衰，大汗淋漓，脈疾數(shù)（心率160次/分）。用山萸肉120克，急煎服，1小時(shí)后，汗收脈靜。
山萸肉若超過(guò)60克，酸收作用極強(qiáng)。斂氣可以固脫，斂神可以回志，斂汗可救氣陰，斂尿可治失禁。故山萸肉為救脫第一要藥，配參附為絕佳組合。
山茱萸固脫驗(yàn)案
案一：患者，男，84歲。肺癌晚期，廣泛轉(zhuǎn)移，休克，血壓幾乎測(cè)不到，冷汗淋漓，意識(shí)模糊。因?qū)号薪淮?，要回河南老家，不能病故在北京。故開(kāi)車送回老家。予中藥急煎，方如下：山萸肉120克，紅參30克，附子60克。沿途，一小口一小口喂，車到石家莊，血壓升到90/60mmHg，汗收，意識(shí)轉(zhuǎn)清?；乩霞液笠恢芊饺ナ?。山萸肉救脫之力如此。
案二：患者，女，61歲。2型糖尿病，低鈉血癥（重度），巨幼紅細(xì)胞性貧血（重度），肺部感染，心衰。經(jīng)搶救，唯心力衰竭未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)二便失禁，大便夜10余次。予山萸肉60克，紅參30克。急煎1劑，取汁150毫升。服半劑，3小時(shí)后精神明顯好轉(zhuǎn)，剩余半劑服完后，大小便失禁消失，次日竟無(wú)大便。原方減半量再進(jìn)2劑，心衰糾正出院。（沈仕偉 劉文科 于曉彤 周毅德整理）
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新媒體編輯：朱蕗鋆
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