典型病例

患者武某，男，24歲。因“右小腿內(nèi)側(cè)皮膚破潰不愈1年”于2017年06月11日入院?；颊?年前因靜脈曲張。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右下肢靜脈曲張剝脫手術(shù)，術(shù)后右下肢中下部傷口未愈合，破潰，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)3×2×0.5cm大小破潰，疼痛不明顯，經(jīng)多家醫(yī)院治療，給予外用局部換藥治療（具體藥物不詳），潰瘍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

刻下見(jiàn):右下肢膝下輕度水腫，右小腿下段皮色暗褐，在右外踝上處有面積約為3×2×0.5cm的潰瘍，創(chuàng)周紅腫，創(chuàng)面肉芽陳舊，少量淡黃色清稀滲出，無(wú)異味。患者既往體健，右下肢靜脈曲張術(shù)后病史，否認(rèn)糖尿病，冠心病，高血壓等病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史，適齡婚育，家人均體健。

查體:未見(jiàn)明顯異常。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。入院常規(guī)檢查(心電圖，血凝檢測(cè)，生化檢測(cè)，腹部彩超，胸片，血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)等)均未見(jiàn)明顯異常。明確診斷為:中:臁瘡。西:慢性下肢靜脈疾病 C6。給予靜脈抗感染、促進(jìn)靜脈回流，活血化瘀治療治療，外用潰瘍油紗條換藥，每日一次。經(jīng)治療，患者創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，并于入院后4周出院?；颊咦≡浩陂g創(chuàng)面愈合情況存照片如下：

下肢靜脈性潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍多由于濕熱下注、脾虛濕勝、氣虛血瘀所致, 潰瘍難愈的根本原因與“瘀”的存在有關(guān)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，濁邪留戀，瘀滯不化?；静C(jī)為濕和瘀，但其本為虛，應(yīng)分期辨證施治。近年來(lái)，臨床上關(guān)于靜脈性潰瘍的研究越來(lái)越多，備受人們關(guān)注，越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外用藥對(duì)潰瘍面的愈合促進(jìn)作用比單純的西藥消炎拔干的換藥方法作用明顯。

本案例發(fā)揮中醫(yī)中藥外治法的優(yōu)勢(shì)，療效顯著的中藥直接作用于潰瘍面，藥效直達(dá)病所，使得潰瘍局部的環(huán)境改善、促進(jìn)循環(huán)，祛除腐肉組織，促進(jìn)潰瘍面肉芽組織、上皮組織生長(zhǎng)，從而加快潰瘍面的愈合。在辨證用藥方面選用臨床應(yīng)用多年有效的外用藥物。潰瘍油應(yīng)用于靜脈性潰瘍濕熱蘊(yùn)結(jié)證：創(chuàng)面色澤紅活鮮潤(rùn)，創(chuàng)面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，或無(wú)腐肉。方中藥物清熱涼血解毒，消腫排膿、生肌止痛，活血行氣，諸藥合用，共奏清熱解毒，生肌收口，滋潤(rùn)肌膚之功效。

1、對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用

潰瘍油應(yīng)用于以陽(yáng)證創(chuàng)面為主的潰瘍面，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面肉芽紅活潤(rùn)澤，分泌物較多，質(zhì)稠厚，周圍根盤緊束，創(chuàng)面高起，周圍皮膚紅腫或正常，壞死組織局限，即可辯證為陽(yáng)證瘡瘍。潰瘍油臨床治療發(fā)現(xiàn)具有祛腐生肌，軟化創(chuàng)面的結(jié)痂的作用。

2、對(duì)于減輕疼痛的作用

靜脈性潰瘍，由于皮膚破潰，伴有感染因素存在，造成疼痛，甚至是患者就醫(yī)的主要原因，在治療過(guò)程中，促進(jìn)潰瘍愈合的同時(shí)，減輕患者的痛苦，緩解其對(duì)潰瘍?cè)斐傻男睦砘蛏砩系牟贿m也是至關(guān)重要的?；颊咛弁吹木徑猓Y狀改善，增加患者的治療信心，有助于患者配合醫(yī)生的臨床用藥。

3、對(duì)于改善局部環(huán)境的作用

靜脈性潰瘍?cè)谟线^(guò)程中，潰瘍面局部環(huán)境是影響潰瘍愈合的重要因素。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，試驗(yàn)組創(chuàng)面滲出液中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及血小板衍生生長(zhǎng)因子等含量顯著高于開(kāi)放組。濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮遷移速度。而潰瘍油因其油性，隔絕了潰瘍面，使得潰瘍面始終處于濕性環(huán)境不僅對(duì)創(chuàng)面的愈合有益，藥物有一定消炎作用，還有利于減輕感染。有研究表明潰瘍愈合后較治療前PH值明顯下降，由堿性轉(zhuǎn)為酸性，改變了創(chuàng)面環(huán)境，有利于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4、對(duì)于殺菌消炎的作用

創(chuàng)面感染是潰瘍形成的一個(gè)重要因素，由于潰瘍處皮膚、皮下組織的損傷和局部微循環(huán)障礙，由于大量的白細(xì)胞粘附于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上，白細(xì)胞的游出明顯減少,，局部抗感染能力下降,易于造成局部感染,，影響潰瘍的愈合。潰瘍油對(duì)多種細(xì)菌都有抑制作用，對(duì)乙肝病毒、真菌、阿米巴原蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)等也有一定的殺滅作用。

結(jié)論

中醫(yī)外治在治療靜脈性潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合效果明顯，優(yōu)于西藥外治；臨床上，潰瘍油具有一定的保祛腐生肌、止痛、促進(jìn)微循環(huán)的作用，除了用來(lái)治療靜脈性潰瘍外，亦可用于治療皮膚潰瘍、糖尿病潰瘍、藥物性潰瘍及褥瘡，對(duì)其治療疾病的藥理活性亦有日趨深入的研究，拓展了潰瘍油的應(yīng)用范圍。臨床上治療靜脈性潰瘍發(fā)掘中醫(yī)中藥治療特色的同時(shí)，為了更有效、經(jīng)濟(jì)、減少?gòu)?fù)發(fā)、可重復(fù)性強(qiáng)治療靜脈性潰瘍，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合治療，注重患者生理和心理雙方面的調(diào)護(hù)。