文/張立平

導(dǎo)讀：

1、兩個(gè)實(shí)例

2、身價(jià)：幾百塊？幾千塊？11萬？！

3、揭開面紗：藥材、組方配伍、用武之地、禁忌

涼開第一寶——安宮牛黃丸

安宮牛黃丸是久負(fù)盛名的中醫(yī)急癥用藥，素有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”的美譽(yù)。古代急救措施遠(yuǎn)不及現(xiàn)代豐富，安宮牛黃丸力挽狂瀾的效用就顯得尤為珍貴了，也常常被視為“起死回生”的“靈丹妙藥”。那么，在醫(yī)療技術(shù)和急救措施十分發(fā)達(dá)的今天，安宮牛黃丸又是一個(gè)怎樣的存在？

1、兩個(gè)實(shí)例

同學(xué)的父親六十多歲，剛要吃晚飯的時(shí)候，口舌開始歪斜，話也說不清了，想去拿筷子的手也不給力了。情急之下，含著半丸安宮牛黃丸就去了醫(yī)院。路上就有所緩解……后來，也沒留下后遺癥。

朋友的父親六十歲出頭，腦干出血，昏迷不醒，醫(yī)院放棄治療，詢問中醫(yī)還有沒有辦法。電話那端是帶著哭腔顫抖的聲音：“哪怕有一線希望，不怕花錢，死馬當(dāng)活馬醫(yī)也行?。俊背苏Z言安慰，沒有辦法。掛完電話后，良久不能平靜。還是撥回了電話：“安宮牛黃丸，試一試……不要抱太大希望?！睒蚰X出血，高熱神昏是對(duì)癥的，但是出血量大，昏迷幾個(gè)小時(shí)，真的是希望渺茫。最終，奇跡沒有發(fā)生，安宮牛黃丸也沒有起死回生。

安宮牛黃丸很“神奇”，但沒有那么“神”。它只是中醫(yī)急救藥的一種，但不是萬能的救命藥，它也有它的適應(yīng)證。

2、安宮牛黃丸的身價(jià)

安宮牛黃丸身價(jià)不菲，估計(jì)大家都有所耳聞。當(dāng)然，它們也分三六九等，身價(jià)也不一樣。最顯貴的就是下面這位了：

一丸產(chǎn)自60年代的廣譽(yù)遠(yuǎn)安宮牛黃丸以6000元起拍，最終以11萬元的高價(jià)成交。這是兩年前，春季的北京，一場(chǎng)中藥專場(chǎng)的拍賣會(huì)上發(fā)生的事。

11萬，在北京的高房?jī)r(jià)面前不算什么，但是，問題是，這只是一丸藥。

為什么這么貴？找找原因，大概有這么四點(diǎn)：

第一，這個(gè)藥本來就是中藥里的“貴族”，何況是“老”安宮牛黃丸的身價(jià)。

第二，11萬的價(jià)格，不是出在藥店，是拍賣場(chǎng)，在收藏圈。收藏圈本就是個(gè)名利場(chǎng)，價(jià)格背后的故事，就不好說了。

第三，物以稀為貴。一是藥材珍稀。安宮牛黃丸中有三味珍貴藥材，犀角、麝香、牛黃，純天然的。尤其，1993年全球禁止對(duì)犀牛角的貿(mào)易和使用，犀牛角不再入藥，我國(guó)開始用水牛角濃縮粉替代，差距很大。麝香、牛黃現(xiàn)在天然的也是稀缺品種。

第四，還有廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)藥老字號(hào)、“國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)” 制作工藝的加持，金箔為衣、蠟護(hù)，入口即化，無藥渣殘留，的確也是厲害了。據(jù)說，安宮牛黃丸，最早出身就是廣譽(yù)遠(yuǎn)。新中國(guó)成立后，在周總理的建議下，廣譽(yù)遠(yuǎn)的老藥工、中藥非物質(zhì)文化技藝傳承人柳惠武將安宮牛黃丸的秘方給了同仁堂、達(dá)仁堂和山西黃河藥業(yè)，以滿足人民群眾的需要。但是，人家還是留了一手，將獨(dú)有的古法炮制工藝還是自己保留了，密不外傳。

分析原因似乎能理解了，可是，個(gè)人感覺，還是一個(gè)字——貴，兩個(gè)字——真貴。

另外，不知道大家會(huì)不會(huì)有這樣一個(gè)顧慮：

60年代的安宮牛黃丸，快一個(gè)甲子了，還能不能用？是不是早就過了保質(zhì)期？O(∩_∩)O哈哈~，那會(huì)的安宮牛黃沒有標(biāo)保質(zhì)期。藥效有沒有衰減，治療效果會(huì)不會(huì)打折扣？不得而知。咱確實(shí)沒見過，也沒用過。不過，我們古人發(fā)明的蠟封也的確挺很贊。

現(xiàn)在新生產(chǎn)的安宮牛黃丸什么價(jià)？

現(xiàn)在生產(chǎn)安宮牛黃丸的廠家有不少，價(jià)格參差。廣譽(yù)遠(yuǎn)有好幾種，最便宜的180塊，一般的五百多塊。牛黃、麝香雙天然的，就貴了不少，沒記錯(cuò)的話兩年前價(jià)格就1680塊了，現(xiàn)在價(jià)格幾何，就不得而知了。

同仁堂的安宮牛黃丸，名聲不比廣譽(yù)遠(yuǎn)的小。前門大柵欄同仁堂總店里，安宮牛黃丸專柜就對(duì)著大門， C位，時(shí)不時(shí)的就會(huì)變成最熱鬧的柜臺(tái)。玻璃柜臺(tái)里，一排一排的小紅盒安宮牛黃丸，價(jià)格為每粒560元，更貴的也有。

對(duì)了，現(xiàn)在安宮牛黃丸的保質(zhì)期是5年。

也知道，還有很多牌子的安宮，本想查資料多了解一下，一檢索，太多了。真是見識(shí)了太少了

某電商平臺(tái)截圖

截圖2

沒有真實(shí)的了解、實(shí)踐，發(fā)言也心虛。還是打住，揀自己了解的、專業(yè)知識(shí)說說吧。

3、揭“急救”面紗

安宮牛黃丸，有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”的美譽(yù)。是否實(shí)至名歸？我們一層一層的揭開它的面紗，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，最真實(shí)的它原來是這個(gè)樣子。

（1）什么是“安宮”？

所謂“安宮”，是安“心之宮”的意思。中醫(yī)認(rèn)為，心為君主之官，處于至高無上的地位，心包猶如心的宮城，起抵御外邪、保護(hù)心主的作用。心為火臟，藏神，是一身的最高主宰，卻容易被火所擾。因心包常代之受邪，因此常稱之為“熱入心包”，以高熱、神昏為主要癥狀，被認(rèn)為是“心神”不安。 安宮牛黃丸清心開竅，服之后能使心“安居其宮”，所以形象的命名為“安宮”二字。

（2）安宮牛黃丸由哪些藥物組成？功效是什么？

安宮牛黃丸（《溫病條辨·上焦篇》）：

牛黃（一兩） 郁金（一兩） 犀角（一兩） 黃連（一兩） 朱砂（一兩） 梅片（二錢五分） 麝香（二錢五分） 真珠（五錢） 山梔（一兩） 雄黃（一兩） 金箔衣 黃芩（一兩）

這個(gè)方有幾味要藥，一個(gè)是牛黃，一個(gè)是麝香，一個(gè)是犀角。方命叫安宮牛黃丸，可知君藥為牛黃，有清熱豁痰，開竅解毒的功效；配犀角清熱、涼血、解毒、定驚的功效。牛黃、犀角各占1/9，比例不小，所以清熱的效果相當(dāng)好。再就是用麝香開竅。麝香一直被奉為是芳香開竅第一品，其內(nèi)透骨髓，外透皮毛，大無不出，小無不入，無竅不通。無論是涼開、溫開都離不開麝香。其性走竄，用量是二錢半，量不宜大，以免耗氣。珍珠、冰片為佐藥，珍珠主要幫助化痰，治痰熱蒙蔽心竅；冰片芳香開竅以助麝香之功。這幾味是安宮牛黃丸涼開的主要藥物。其它還有黃連、黃芩、梔子，清熱瀉火，雄黃一兩，這個(gè)藥豁痰解毒；郁金清熱化痰，也能開竅，但作用比較小，并略有點(diǎn)清心的作用；朱砂也以清心熱為主，也又能安神。用金箔為衣，也是是取它重鎮(zhèn)安神的功效。

綜合分析，方是寒涼清熱解毒、清瀉心火之品與芳香開竅辟濁之品相配伍，意在驅(qū)邪外出，使“邪火隨諸香一齊俱散”。此方主要由三大類藥物組成：利諸竅的芳香化穢濁之品、保腎水而安心體的咸寒之品，通火腑而瀉心用的苦寒之品。諸藥合用，組成了最為經(jīng)典的、具有清熱開竅安神功用的安宮牛黃丸。

吳鞠通：此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也。

（3）安宮牛黃丸的制作和服用

原法：上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

如邪熱內(nèi)閉所致的中風(fēng)昏迷和小兒驚厥這一類丸藥難入的患者，可以順利的轉(zhuǎn)為含化、或鼻伺。

另外，還有一點(diǎn)也是可以靈活掌握的，那就是安宮牛黃丸也可以用其它湯藥送服。除上面吳鞠通吳鞠通所論“脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下”外，還可以根據(jù)辨證另作它選。如對(duì)于病重，體質(zhì)虛弱者，可用人參煎湯，用晾溫的藥湯化開安宮牛黃丸服用；熱入營(yíng)血傷陰的可以用清宮湯煎湯送服，可以加強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力；痰多昏睡的人用竹瀝水研磨后，通過鼻伺喂服。

需要說明的是，安宮牛黃丸，不能煎煮——麝香、冰片等加熱易揮發(fā)，易用溫水化服。

4、安宮牛黃丸的用武之地

目前安宮牛黃丸治療病種涉及心腦血管、神經(jīng)、精神、呼吸等多個(gè)領(lǐng)域，且在兒科也有應(yīng)用，尤其在危重昏迷的促醒方面。如用于治療屬于痰熱內(nèi)閉型的乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、腦外傷、中毒性肝炎、肝昏迷等。 但這，不是說所有的昏迷者都適用安宮牛黃丸，它有它的適應(yīng)證和辨證要點(diǎn)。

安宮牛黃丸以清熱解毒、豁痰開竅為功，主要用于治療熱邪內(nèi)陷心包、痰熱壅閉心竅引起的高熱煩躁，神昏譫語、中風(fēng)昏迷以及邪熱內(nèi)閉引起的小兒驚厥等病癥。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，神昏譫語，舌紅或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)，其中最主要的就是高熱和昏迷。因此，可以這樣認(rèn)為，凡神昏譫語屬邪熱內(nèi)陷心包者，均可適當(dāng)應(yīng)用。另外，一般認(rèn)為“神識(shí)尚清者，不可輕易給犀、羚、麝之類走竄之品，以免引邪內(nèi)陷”，但現(xiàn)代研究和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)有神昏先兆者可更應(yīng)早用，只要病情需要豁痰清熱開竅即可投之。用現(xiàn)代研究來解釋其用，實(shí)際是建立在改善腦缺血缺氧狀態(tài)復(fù)蘇及腦保護(hù)的基礎(chǔ)上，用我們傳統(tǒng)的中醫(yī)功效理解釋論則建立在“清心解毒，鎮(zhèn)驚開竅”的功效之上。

安宮牛黃丸的注意事項(xiàng)

安宮牛黃丸在涼開三寶中，藥性最為寒涼，不是隨隨便便就可以用的，即使用對(duì)了，也要中病即止，不能多服。

體質(zhì)虛弱、寒、證不適宜；方中含有麝香，芳香走竄，有損胎氣，孕婦慎用；不宜過量久服，重病急救中病即止。養(yǎng)生用安宮，更是南轅北轍。

切記：昏迷脫證也是禁忌。

（關(guān)于脫證和閉證，在前面講“人中穴”應(yīng)用的時(shí)候講過了，此不贅述）

聲明：文章為作者原創(chuàng)，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何醫(yī)療建議。

歡迎分享轉(zhuǎn)發(fā)！轉(zhuǎn)載請(qǐng)寫明來源。