我們首先來談?wù)劼а?、肺氣腫、慢阻肺的定義：
慢性支氣管炎(慢支)（chronicbronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀，呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程。其中長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是慢支的一個主要特點，在詢問病史是應(yīng)避免只關(guān)注近期癥狀，務(wù)必要追問病史，尤其是針對長期吸煙的患者。慢性支氣管炎按病情進展分為3期:急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期；不同分期治療的側(cè)重點不同。根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等)之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時間雖不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持，亦可診斷。因其診斷主要依據(jù)臨床癥狀作出，故慢性支氣管炎為臨床診斷。
阻塞性肺氣腫（obstmctive pulmonary emphysema)簡稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的組織彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯纖維化病變，為解剖診斷。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺）最突出的特征是呈進行性發(fā)展的持續(xù)性氣流受限，在吸入支氣管舒張劑后肺功能指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC)<70%。因慢阻肺診斷是在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，依據(jù)肺功能指標(biāo)中氣流受限的程度進行診斷，為功能性診斷。
說了這么多，我們還是再次回到正題，談?wù)劼?、肺氣腫與慢阻肺的關(guān)系。
在臨床上，慢性支氣管炎（慢支）和阻塞性肺氣腫（肺氣腫）是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺）的最常見疾病。在慢支炎或（和）肺氣腫的早期，大多數(shù)患者雖有慢性咳嗽、咳痰癥狀，如無肺功能檢査氣流受限，則不能診斷為慢阻肺；當(dāng)患者病情嚴(yán)重到一定程度，肺功能檢査出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則診斷為慢阻肺。臨床上，肺氣腫常與慢支并存，一般病程較長，發(fā)展緩慢；當(dāng)發(fā)生持續(xù)性的氣道阻塞和氣流受限時，即可診斷為慢阻肺；并可并發(fā)慢性肺源性心臟病。
談完了慢支炎、肺氣腫與慢阻肺的關(guān)系，咱們再來理理哮喘吧！
慢阻肺的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，并需排除以可逆性氣流受限為關(guān)鍵特征的哮喘。支氣管哮喘(哮喘)不是慢阻肺，但慢阻肺和哮喘也可以發(fā)生于同一位患者。此外，一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬于慢阻肺。肺功能檢查是確診慢阻肺的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為持續(xù)性氣道阻塞和氣流受限，即慢阻肺。所有的醫(yī)務(wù)工作者在對慢阻肺患者進行診治的時候，必須參考肺功能結(jié)果。
支氣管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是兩種不同的疾病，但在臨床實踐中，要明確區(qū)分哮喘和慢阻肺，有時并非易事；而更為復(fù)雜的是哮喘與慢阻肺的并存問題，即所謂哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthmaCOPDoverlapsyndrome，ACOS)。ACOS臨床常見，但一直缺乏明晰的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有相應(yīng)的治療建議可循。ACOS以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘又有慢阻肺的臨床特點，當(dāng)患者所具有的哮喘和慢阻肺的癥狀特點數(shù)量相似時，就應(yīng)考慮ACOS的診斷。此外，如果其吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，同時伴有可逆性或顯著可逆性氣流受限，即符合ACOS的診斷。
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