男性，55歲
主訴: 高處墜落致多處疼痛呼吸困難3小時余
體征: -
臨床診斷: 1、(S22.300)肋骨骨折 2、(J93.900)氣胸 3、(T00.901)多處挫傷
2022.7.14
2022.7.18肝挫裂傷術(shù)后再復(fù)查胸部CT。
2022.7.14肺泡灌洗采樣
鮑曼不動桿菌
鮑曼不動桿菌（Acinetobacter_baumannii）：鮑曼不動桿菌屬革蘭陰性菌,不發(fā)酵糖?需氧球桿菌,有莢膜 ?菌毛,無鞭毛和芽孢?近年來,隨著多重耐藥?廣泛耐藥菌的流行,鮑曼不動桿菌成為了重要的醫(yī)院感染病原菌 ?該菌主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān) 性肺炎等，該菌在我國大陸主要引起院內(nèi)感染疾病，在香港、臺灣、新加坡等亞洲地區(qū)及澳洲地區(qū)，也有 該菌引起社區(qū)性疾病的報(bào)道，引起社區(qū)獲得性肺炎、腦膜炎、血感染及皮膚組織感染等。鮑曼不動桿菌耐 藥情況日趨嚴(yán)重，2010 年中國 CHINET 監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為 30.7%、米 諾環(huán)素為 31.2%，其他藥物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴 坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星等耐藥率均在 50% 以上。鮑曼不動桿菌耐藥性存 在地區(qū)和醫(yī)院差異，臨床醫(yī)生應(yīng)了解當(dāng)?shù)赜绕涫撬卺t(yī)院耐藥監(jiān)測結(jié)果。
2022.7.27復(fù)查胸部CT。
2022.8.4
治療后肺部病變吸收中。
高建寒向海艷張永輝楊云華羅先海陳維
成都市新都區(qū)人民醫(yī)院院感科成都市新都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
目的 通過對重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌（CRO）環(huán)境定植調(diào)查分析研究來尋找耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌感染高風(fēng)險(xiǎn)因素，以點(diǎn)帶面為降低ICU多重耐藥菌院內(nèi)發(fā)病密度提供方案。方法 選擇成都市新都區(qū)人民醫(yī)院綜合ICU工作人員高頻接觸點(diǎn)開展環(huán)境表面微生物分布調(diào)查，與臨床實(shí)際檢出耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌株耐藥譜進(jìn)行分析比對，尋找ICU是否存在病人與環(huán)境之間耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌交叉?zhèn)鞑ガF(xiàn)象。2020年1-6月為干預(yù)前期，2020年7-12月為干預(yù)后期，收集分離并鑒定目標(biāo)菌株，分析ICU 耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，比對干預(yù)前后耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌環(huán)境檢出率及ICU多重耐藥菌院內(nèi)發(fā)病密度、手衛(wèi)生依從性、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率、醫(yī)院感染率。結(jié)果 2020年1-12月共采集標(biāo)本588份，其中干預(yù)前期采集304份樣本，分離出39株CRO菌株，檢出率為12.83%，以耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAb）、耐藥碳青霉烯類腸桿菌（CRE）檢出較多；干預(yù)后期采集284份樣本，分離出7株CRO菌株，檢出率為2.46%，仍以耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐藥碳青霉烯類腸桿菌檢出較多。干預(yù)前后耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌環(huán)境檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），ICU多重耐藥菌院內(nèi)發(fā)病密度從11.18‰降至5.41‰（P=0.003），ICU多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率從5.31%降至1.56%（P=0.012），ICU感染發(fā)現(xiàn)率從5.98%降至2.47%（P=0.002），手衛(wèi)生依從性從74.55%升至92.45%（P<0.001）。結(jié)論 通過對ICU耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌環(huán)境定植調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)存在人與環(huán)境交叉?zhèn)鞑ガF(xiàn)象，尋找交叉?zhèn)鞑ゾ唧w途徑，采取針對性干預(yù)措施可降低ICU多重耐藥菌院內(nèi)發(fā)病密度。
鄭恬劉家云周磊周柯陳瀟白露王美珠楊玉琪
第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科第一附屬醫(yī)院疾病預(yù)防控制科
目的：分析從某院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者及其環(huán)境中分離的耐碳青霉烯類多重耐藥（MDR）鮑曼不動桿菌的分子流行特點(diǎn)及其基因同源相關(guān)性，為醫(yī)院感染原因調(diào)查及其防控提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法：收集2020年5月至2021年2月某院神經(jīng)內(nèi)科ICU患者痰液標(biāo)本及環(huán)境中連續(xù)分離出的鮑曼不動桿菌，進(jìn)行耐藥表型檢測，并采用多位點(diǎn)序列分型方法，以及采用BioNumerics8.0軟件進(jìn)行同源性分析。結(jié)果：經(jīng)MLST分型，46株鮑曼不動桿菌確定為12個ST基因型，其中1個為新發(fā)現(xiàn)ST基因型（N1）。46株菌株中，40株分離自患者痰液標(biāo)本，6株分離自神經(jīng)內(nèi)科ICU環(huán)境采樣標(biāo)本，其ST型別為ST469、ST195、ST381，該型別在患者標(biāo)本中分別分離出了10株、8株、1株，懷疑發(fā)生鮑曼不動桿菌的醫(yī)院內(nèi)感染。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科ICU環(huán)境中分離的鮑曼不動桿菌與從患者痰液標(biāo)本中分離出的菌株具有同源性，且有水平傳播趨勢。MLST技術(shù)對明確醫(yī)院感染傳播路徑及細(xì)菌感染路徑有重要意義，有助于指導(dǎo)控制病原菌的傳播。
第一附屬醫(yī)院學(xué)學(xué)科助推項(xiàng)目（XJZT19ML08）；
重癥監(jiān)護(hù)病房; 鮑曼不動桿菌; 多位點(diǎn)序列分型; 同源性;
陳和莉程林熊麗蓉李頔李飛程模孫鳳軍
中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科重慶市黔江中心醫(yī)院藥學(xué)部重慶市墊江縣人民醫(yī)院藥劑科
目的 了解鮑曼不動桿菌在重慶地區(qū)的耐藥特征，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法 回顧性分析2017年至2019年重慶市4家三級甲等綜合醫(yī)院[中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱西南醫(yī)院）、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱重醫(yī)附二院）、重慶市墊江縣人民醫(yī)院（以下簡稱墊江醫(yī)院）和重慶市黔江中心醫(yī)院（以下簡稱黔江醫(yī)院）]鮑曼不動桿菌的檢出和耐藥情況，統(tǒng)計(jì)鮑曼不動桿菌的檢出率、科室分布、菌株來源，以及對常用抗菌藥物的耐藥率。結(jié)果 2019年，除西南醫(yī)院和黔江醫(yī)院外，重醫(yī)附二院和墊江醫(yī)院鮑曼不動桿菌檢出率均較2017年上升；各醫(yī)院鮑曼不動桿菌均主要來源于痰液，主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、燒傷科（西南醫(yī)院）。西南醫(yī)院2017年至2019年鮑曼不動桿菌對大部分檢測藥品的耐藥率呈下降趨勢，主要為50%～75%,2019年對氨芐西林、氨曲南的耐藥率較2017年升高且高于75%，對其余檢測藥品的耐藥率均低于75%，其中2018年和2019年對左氧氟沙星的耐藥率均低于35%；重醫(yī)附二院鮑曼不動桿菌對檢測藥品的耐藥率呈波動變化，2019年的耐藥率整體上升，對大部分藥品的耐藥率超過75%，其中對阿莫西林克拉維酸、氨芐西林、氨曲南、頭孢曲松的耐藥率均為100%，對阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率均為35%～75%；墊江醫(yī)院2017年至2019年鮑曼不動桿菌對環(huán)丙沙星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦的耐藥率持續(xù)上升，對左氧氟沙星的耐藥率持續(xù)下降，對其余檢測藥品的耐藥率呈波動變化，2019年對阿米卡星、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率均超過75%，對左氧氟沙星的耐藥率低于35%；黔江醫(yī)院鮑曼不動桿菌對檢測藥品的耐藥率呈波動變化，除2017年的亞胺培南外，對所檢測藥品的耐藥率均低于75%，對復(fù)方新諾明的耐藥率低于35%。結(jié)論 同等級醫(yī)院鮑曼不動桿菌的檢出率和耐藥率存在較大差異。建議細(xì)菌耐藥率較高醫(yī)院的臨床醫(yī)師嚴(yán)格參照鮑曼不動桿菌的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。
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