隨著人類老齡化的日益加重，壓瘡的發(fā)病率也隨之增高，根據(jù)我院2017年全年壓瘡發(fā)生來源統(tǒng)計顯示：90%來源于家庭。壓瘡的發(fā)生不但給病人帶來痛苦、影響生活質(zhì)量，而且增加了病人、家庭及照顧者的經(jīng)濟負擔，嚴重者甚至危及患者生命。
壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。
易患人群
神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人、老年人、肥胖者、身體衰弱者、營養(yǎng)不良者、水腫病人、疼痛病人、石膏固定病人、大小便失禁病人、發(fā)熱病人、使用鎮(zhèn)靜劑的病人。
壓瘡的好發(fā)部位
壓瘡的最常見部位為：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪）。
來自于自身體重和附加與身體的力,與持續(xù)時間和壓力強度有關。
施加于相鄰物體表面引起相反方向的進行平行滑動的力量，使深部組織損傷，常發(fā)生于半臥位。
皮膚表面接觸面上產(chǎn)生的橫向的力，如兩個表面之間互相滑動。病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。
濕度會影響皮膚的功能，易浸漬，增加皮膚脆弱性，增加脫皮、腐爛和潰瘍的可能。
壓瘡發(fā)生的內(nèi)部原因
※ 年齡：皮膚結構改變、感覺靈敏度下降、血管脆性增加、活動能力下降。
※營養(yǎng)：過度消瘦、過度肥胖。
※基礎疾?。?/span>高血壓、糖尿病、血管疾病、免疫疾病等。
※運動因素：神經(jīng)損傷、麻醉、長時間手術、意識障礙等。1期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆突出等易受壓部位）。與周圍組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低。
2期：表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可以表現(xiàn)為一個淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時甚至較干燥。
3期：全層皮膚組織缺損，潰瘍部位可見皮下脂肪，并且經(jīng)常出現(xiàn)肉芽組織和瘡緣內(nèi)卷（傷口邊緣卷起）?？赡芸匆姼饣蚪桂?。
4期：全層表皮組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。
深層組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷。
不可分期：缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋。
居家護理前請先到醫(yī)院接受專業(yè)人員指導
1期壓瘡的處理方法：
皮膚保護可降低壓瘡發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預防壓瘡的發(fā)生。
2期壓瘡的處理方法：
①控制滲液——應用泡沫敷料
②避免局部繼續(xù)受壓
③2期壓瘡-“水皰”的處理方法：直徑＜5cm，讓其自行吸收；直徑＞5cm，用無菌注射器抽吸出液體。換藥頻率 ：間隔：3-5天（依據(jù)皮膚的質(zhì)量、污染、出汗而定）。
3、4期壓瘡的處理方法：包括清創(chuàng)、感染的控制、滲液的管理、新生組織管理。
深部組織損傷及不可分期的處理：
1）沒有紅、腫、浮動或滲出的→保留干痂。
2）一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出時→清創(chuàng)。
3）確定分期之后處理同3、4期壓瘡。
4）必要時到醫(yī)院就診。
當出現(xiàn)以下情況時應當更換治療方案：
創(chuàng)面加深或變大、創(chuàng)面上滲液變多、傷口在2-4周內(nèi)沒有明顯改變跡象傷口出現(xiàn)感染跡象、治療方案執(zhí)行有困難。
壓瘡的預防
壓力與剪切力管理：
①定時翻身計劃：更換體位的頻率取決于患者皮膚狀況。例如：
不宜翻身患者：危重病人常規(guī)方法翻身時，常導致血流動力學的改變，甚至引起心跳呼吸驟停；骨盆骨折病人也要禁止翻身，這樣即增加了護理難度 ,又增加了壓瘡發(fā)生機會。預防措施：受壓部位予水墊、啫喱墊、泡沫敷料等減壓，定時充放氣墊床。
②體位擺放—有利于壓力分散和血液流動：側臥位體重作用于臀部，床與雙髂連線大約30°,使用枕頭或楔形泡沫幫助維持正確姿勢。
對于輪椅患者，至少每小時更換姿勢一次，若患者有能力，可每30分鐘更換重量支撐點，必要時使用泡沫或凝膠墊。
對于使用夾板、石膏、牽引等患者：內(nèi)層加襯墊，可采用棉墊、泡沫敷料，保持襯墊平整、舒適，保持關節(jié)的功能位置。當拆開夾板、石膏或牽引時，及時查看皮膚狀況，作相應的防護措施。
③必要時可選擇使用減壓裝置，如氣體流動治療床、低壓氣浮治療床、泡棉—高密度海綿床墊等。
④皮膚管理：定期到醫(yī)院，由專業(yè)人員對皮膚進行評估及指導。
⑤皮膚保護：皮膚清潔（至少每天一次）溫水、溫和清洗劑。
干燥皮膚：使用潤膚劑讓皮膚保持濕潤。
潮濕皮膚（持久排汗者）：使用隔離功能的產(chǎn)品保護皮膚，避免過濕。
躁動者：使用透貼膜等保護，防止摩擦損傷。皮膚護理的注意事項
①對于水腫和肥胖者，氣墊圈會使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。
②不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。
③不要頻繁、過度清潔皮膚。
④不要使用酒精等消毒劑擦拭皮膚。
⑤不可獨自搬動危重患者。
⑥不要使用烤燈。
⑦不要使用粉劑（爽身粉）拍到皮膚皺折處。
⑧不要涂抹凡士林等油性劑：無透氣性，無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低的水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。
徐筱晴
主管護師，現(xiàn)任WCET委員、中華護理學會傷口造口失禁委員會青年委員、青島市傷口、造口專業(yè)專業(yè)委員會秘書。2014年5月獲得世界造口治療師證書、育嬰師四級證書。2017年獲得創(chuàng)面治療師證書。主要負責醫(yī)院傷口、造口會診工作，壓瘡質(zhì)量分析、統(tǒng)計工作及培訓工作。【相關鏈接】
東院傷口造口門診介紹
東院傷口造口門診自2010年開設至今，已經(jīng)發(fā)展為全國傷口造口培訓基地和山東省國際造口治療師學校傷口造口臨床培訓基地。年接診量為1萬人左右，其中慢性傷口的病人達到1500人/年，造口病人達到300人/年。傷口造口專科門診對慢性、疑難、復雜性傷口（愈合時間超過兩周的傷口稱為慢性傷口）包括急慢性傷口、術后切口感染、糖尿病足、壓瘡、血管性潰瘍、放射性皮炎、腫瘤傷口、靜脈輸液外滲、造口并發(fā)癥的預防、處理等方面為病人制定個體化的治療方案，讓更多百姓享受到國際先進的醫(yī)療護理。
門診時間：周一至周五全天
地點：東院門診病房綜合樓二樓外科門診內(nèi)（市南區(qū)東海中路5號）
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