1. 一次性使用醫(yī)療用品器械和器具管理制度
2. 可復用診療器械清洗消毒/滅菌制度
3. 傳染病相關感染預防與控制制度

一次性使用醫(yī)療用品器械和器具管理制度

一、各科室使用一次性醫(yī)療用品、器械和器具，由采購部門統(tǒng)一集中采購， 并保證證件齊全、禁止任何科室和個人購買。醫(yī)院感染防控科須對購人前的一 次性醫(yī)療用品、器械和器具的相關證件進行審核。

二、醫(yī)院加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，醫(yī)學裝備科負責臨床常用一次性使用無菌醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并負責對其質量進行檢查監(jiān)督，嚴禁 在臨床使用不合格產品。

三、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療廢物均按照醫(yī)院醫(yī)療廢物產生 及處理程序進行處置。

四、嚴格保管，包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌日期的產品嚴禁進入臨床，確保一次性無菌醫(yī)療用品在有效期內使用。

五、在使用一次性醫(yī)療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產品一律不得使用，對產品質量懷疑時，應停止使用并報相關職能部門受理。

六、一次性無菌物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面>20cm、 距天花板>50cm、距墻>5cm。

七、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可轉入無菌物品存放區(qū)， 拆除小包裝后轉入無菌物品存放柜。

可復用診療器械清洗消毒/滅菌制度

一、涵義：是醫(yī)療機構對臨床使用的可復用診療器械和物品正確地實施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。

二、可復用診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。

三、根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：

1）高度危險物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有 極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等；使用前后應采用滅菌方法處理。

2）中度危險物品：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和 血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、 肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等； 應采用達到中水平以上效果的消毒方法。

3）低度危險物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、 血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥;墻面、地面；痰盂和便器等； 使用后采用中、低水平消毒劑進行消毒。

四、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

1）對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝 炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。

2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染 的物品，應采用中水平以上的消毒方法。

3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水 平的消毒方法; (四)消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和(或) 延長消毒時間。

五、根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：

1）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌。

2）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧 化氫低溫等離子體滅菌等。

六、被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、 器具和物品，執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》第 11 章規(guī)定。

傳染病相關感染預防與控制制度

本制度是我院及醫(yī)務人員依法依規(guī)開展本機構內傳染病相關感染防控活動的規(guī)范性要求。

一、診療區(qū)域的空間布局、設備設施和診療流程不斷優(yōu)化，符合傳染病相 關感染預防與控制的要求。

二、我院傳染病疫情監(jiān)測、報告、預防和控制工作的主體部門要明確相關 工作人員職責。

三、感染防控科專職人員指導監(jiān)督我院傳染病相關感染防控工作開展情況。

四、嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度，我院不具備相應救治條件時，應當規(guī)范采取就地隔離或轉診至有能力的醫(yī)療機構。

五、根據(jù)傳染病傳播途徑特點，對收治的傳染病患者采取針對性措施阻斷 傳播途徑，防止傳染病傳播，做好疫點管理，及時進行終末消毒，并做好醫(yī)療 廢物處置。

六、至少每年對工作人員進行傳染病防控和職業(yè)暴露防護知識、技能的培 訓。為相關工作人員提供數(shù)量充足且符合規(guī)范要求的個人防護用品，并指導、 監(jiān)督其正確選擇和使用。

七、不同傳播途徑疾病的隔離與預防的原則：

1）在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫 傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，采取相應的隔離與預防措施。

2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。

3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離 粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。

4）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的 醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

八、不同傳播途徑疾病的隔離預防措施

1）接觸傳播的隔離與預防:接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥 菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。患者的隔離：應限制患者的活動范圍，應減少轉運。醫(yī)務人員的防護：接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴 雙層手套。

2）空氣傳播的隔離與預防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、麻疹、水 痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。患者的隔離：當患者病情允許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。室內應嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護：進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防 護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服； 當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。

3）飛沫傳播的隔離與預防 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、 流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還 應采用飛沫傳播的隔離預防。患者的隔離：當患者病情允許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。室內應加強通風，嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護：與患者近距離(1 米以內)接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。

4）急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。患者的隔離：將患者安置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內，必要時置 于負壓病房隔離，嚴格限制探視者，限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū) 域時，應戴外科口罩。醫(yī)務人員的防護：醫(yī)務人員應經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進人隔離病區(qū)工作，應嚴格按規(guī)定著裝。醫(yī)務人員應遵循防護用品的穿戴方法，能正確使用防護用品，并遵循手衛(wèi)生規(guī)定。

5）其他傳播途徑疾病的隔離與預防:應根據(jù)疾病的特性，采取相應的隔 離與防護措施。

九、物表、地面、空氣消毒方法：

1）空氣消毒:自然通風、紫外線燈、動態(tài)空氣消毒機等消毒方法均可。

2）物表、地面消毒:500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，作用 30min 后，再用 清水擦拭消毒;

3）遇有不明原因的特殊感染時:參照國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求落實。