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    前日，有江湖同道在群里透露內(nèi)提穿孔致上頜竇炎慘案一事：

    “當時我用全真教CAS武器盒先內(nèi)提一下，想把竇底粘膜撐開一些，一來撐開頰側(cè)粘膜，二來后續(xù)剝離方便。有老師開窗的位置先用內(nèi)提的工具撐開粘膜再開窗的。只是我水壓內(nèi)提時，發(fā)現(xiàn)可以提很高，輕微鼓氣也沒見氣泡。所以直接充骨粉把種植體扭進去了?！?/span>

    數(shù)日后，慘劇發(fā)生：患者發(fā)熱，頭痛，黃色惡臭液體鼻腔流出，植體松動。

術(shù)前

    對此，眾俠客紛紛圍觀，七嘴八舌給出建議：

青衣秀士

上頜竇底提升手術(shù)前要觀察中鼻道上頜竇開口是否通暢，竇底是否存在大的骨性分隔，術(shù)前患者不能有感冒，吸煙者需要戒煙一個月以上。

段小王爺

急慢性上頜竇炎、上頜竇囊腫，嚴重過敏性鼻炎等患者需要慎重。

費思量

填骨粉的時候注意不要把膜刺破了，上植體的時候壓力不宜過大。

接引長老

不可否認全真教CAS工具盒是初學者很好的內(nèi)提工具，使用起來相對安全。但是任何產(chǎn)品都得認真學習使用手冊，最好是經(jīng)過專門培訓(xùn)，盲目的憑感覺使用易釀成大禍。

術(shù)后一定不要游泳，水進入上頜竇容易引發(fā)感染，必要時可以使用呋麻滴鼻液。

蒙面大俠

術(shù)中認真檢查竇膜是否完整；

可以采用上頜竇無骨粉種植預(yù)防；

與耳鼻喉科醫(yī)師聯(lián)合，進行竇腔鏡清洗；

推薦《上頜竇種植外科學》一書。

番邦長老

上頜竇粘膜不宜過度提升，否則會導(dǎo)致術(shù)后竇腔分泌物堆積，堵塞上頜竇開口，致使壓力過大，造成粘膜穿孔，污染移植物。

當事劍客

醫(yī)療的事沒有知錯就改那么簡單，有時候書中腦子一抽，就做出足夠后悔的事，收拾爛攤子也夠嗆。

最終處理：大劑量全身使用抗生素，取出植體和骨移植材料，上頜竇沖洗。通常4~6個月后，待放射片上頜竇變得清晰后，再次骨移植。

    白小生立即購買了蒙面大俠提及的《上頜竇種植外科學》，認真查看了無骨粉種植的招式。其理論依據(jù)在于竇底空間形成血塊，也可以導(dǎo)致新骨的形成。且有研究提示：有或者無骨粉充填的上頜竇竇膜縫合提升手術(shù)，在骨形成的數(shù)量方面沒有區(qū)別。

    林野大俠的《口腔種植學》提到：對于內(nèi)提病例，如需要提小于5毫米以下，可以直接植入植體，用血凝塊作為種植材料。對于這一點，ITI金指南提出內(nèi)提3毫米以內(nèi)可以無骨粉充填，有助于植體尖部骨形成包繞。

    但也有劍客出招：雖然血凝塊和內(nèi)源性生長因子在骨形成過程中非常重要，但如果維持的空間不夠，則骨誘導(dǎo)會被限制。

    所以白小生迷糊了，思前想后，總結(jié)了一下：

    內(nèi)提小于3毫米：無骨粉種植；

    內(nèi)提3~5毫米：根據(jù)原有牙槽嵴高度決定是否添加骨粉；

    內(nèi)提大于5毫米：不過量填塞骨移植材料減少術(shù)后并發(fā)癥的風險。

    眶下孔和腭大孔麻醉后，腰穿針在前庭溝底部第二前磨牙根尖上方進針，木槌輕敲使針尖穿透皮質(zhì)骨進入上頜竇，針管連接小段輸液管，另一端是溫鹽水注射器。

    患者頭低于腰，前額靠近膝蓋，放盆于鼻孔下，慢慢推入鹽水，徹底沖洗上頜竇，使膿性分泌物通過中鼻甲下方的開口進入鼻腔由鼻孔流出。流出物變清澈后，結(jié)束沖洗，不需縫合，不需上敷料。

    視患者情況每天沖洗一次，持續(xù)數(shù)天。