毋庸置疑，隨著臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變的機(jī)會(huì)逐漸增多，經(jīng)皮 CT 引導(dǎo)下肺穿刺活檢(Transthoracic core needle biopsy；TNB)在肺部結(jié)節(jié)及腫塊診斷中的作用越來越重要。
但隨著該技術(shù)的普及應(yīng)用，穿刺后出現(xiàn)的氣胸、出血等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)胸膜休克、空氣栓塞和針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移等情況的概率不降反升。
在上個(gè)月浙大二院放射科譚延斌主治醫(yī)師課程《CT 導(dǎo)引下肺部穿刺要點(diǎn)》結(jié)束后，收到了 1500 用戶的好評(píng)，課程結(jié)束后大家踴躍提問，譚老師對(duì)于大家的提問進(jìn)行了詳細(xì)解答。
播咖君為大家盤點(diǎn)了大家最關(guān)心的 10 個(gè)穿刺問題
問題 1：請(qǐng)問鋪在患者身上起定位作用是什么材料的？
譚老師：最好的材料為血管介入所用的導(dǎo)絲。
問題 2：肋間動(dòng)脈出血怎么辦？
譚老師：看出血情況，如較劇，需介入處理，如較少，可應(yīng)用止血藥物。
問題 3：什么情況需要注水和人工氣胸？
譚老師：一般無需人工氣胸；在氣胸風(fēng)險(xiǎn)高的患者（例如肺氣腫，肺大泡）應(yīng)用針道注水。
問題 4：請(qǐng)問能講一下穿刺針的結(jié)構(gòu)和原理吧？
譚老師：目前臨床常用的穿刺針分針吸（細(xì)胞學(xué)檢查）和切割（組織學(xué)檢查）兩大類。切割穿刺針又分全自動(dòng)穿刺針及半自動(dòng)穿刺針。切割穿刺針主要的原理是穿刺針套迅速的彈射，將路徑上的組織切斷并留在切割槽（管）內(nèi)；結(jié)構(gòu)根據(jù)不同廠商會(huì)有所不同。
問題 5：向針道內(nèi)注液時(shí)，怎樣把握量、壓力、速度？
譚老師：我們的經(jīng)驗(yàn)是速度要快一點(diǎn)，量要看病灶至胸膜的距離，如 1cm需 1-3ml。我們這方面的經(jīng)驗(yàn)還不夠多，希望大家多討論、交流。
問題 6：請(qǐng)問緊貼胸膜的小結(jié)節(jié)穿刺，怎么操作能夠減少氣胸發(fā)生？
譚老師：在肺外一定要調(diào)整好方向，如果進(jìn)針后發(fā)現(xiàn)方向偏移，無法在肺內(nèi)調(diào)整，退出胸膜后如出現(xiàn)氣胸，一般為少量，這時(shí)可選擇再次活檢，但進(jìn)臟層胸膜時(shí)務(wù)必要速度快一點(diǎn)，這樣才能進(jìn)去，否則會(huì)頂在胸膜上。
問題 7：請(qǐng)問穿刺時(shí)出現(xiàn)氣胸了，能不能順著同軸針把氣抽出來再穿？
譚老師：可以，這個(gè)在實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)遇到，但需注意，往往只能抽成微量氣胸，再進(jìn)針的時(shí)候突破胸膜時(shí)要快速，否則有部分患者臟層胸膜較韌，可能會(huì)頂在臟層胸膜上無法進(jìn)入肺內(nèi)。
問題 8：請(qǐng)問術(shù)后的氣胸有必要置換嗎？還是只需要從穿刺針抽氣就行？
譚老師：一般抽氣便可以解決問題，但肺質(zhì)量較差的患者，還是置管安全
問題 9：請(qǐng)問肺尖部的腫瘤，如果需經(jīng)過腋下穿刺，軟組織豐厚，穿刺深度不好把握，怎么辦？
譚老師：腋下是比較危險(xiǎn)的地方，因?yàn)檫@里的血管壓力高，周圍缺乏肌肉組織的包裹，出血的話可能會(huì)比較多，我們一般選背側(cè)入針，在壁層胸膜時(shí)二次麻醉，減少疼痛。
問題 10：縱隔淋巴結(jié)穿刺需要注意什么？
譚老師：縱隔血管、氣管、心臟等重要器官，如氣管鏡能解決，首選氣管鏡，如一定要經(jīng)皮穿刺，需控制方向，避免損傷重要器官。
除了上述 10 個(gè)熱門問題，你是否還有其他疑問？
聯(lián)系客服
