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徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科王楊雨凡大夫 精選了其在日常診療工作中膝關(guān)節(jié)炎患者最常問的45個(gè)問題,并用通俗易懂的語言闡述給大家。
因45個(gè)問題篇幅過長,我們分三部分發(fā)布,第一部分已推出:收藏!骨科大夫嘔心之作:關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的45問(一)
今天繼續(xù)將這15個(gè)問題展示給大家。
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十一、抽煙會加重關(guān)節(jié)炎嗎?
抽煙會加重身體所有的慢性炎癥性疾病的癥狀和進(jìn)展,關(guān)節(jié)炎自然也不例外。 趕緊轉(zhuǎn)給老爸、老伴兒看,讓他戒煙,不然你跟著吸二手煙,也一樣。
十二、往關(guān)節(jié)里打玻璃酸鈉、潤滑油、 幾丁糖等有用嗎?
老百姓經(jīng)常說的往關(guān)節(jié)里打潤滑油,實(shí)際上就是玻璃酸鈉,當(dāng)然人家除了潤滑還有些別的作用。這種東西吧,目前眾說紛紜,有的研究認(rèn)為它還挺有用的,有了研究就覺得它沒什么特別的用處。我之前也專門寫過文章討論這個(gè)事情。
● 對于早中期的關(guān)節(jié)炎患者,可以作為一種治療的嘗試 ,打完一次以后,如果感覺到膝蓋比較輕松,可以繼續(xù)打完3~5針,每周一針。還是那句話,正規(guī)醫(yī)院,注意消毒。如果你打完第1針,感覺癥狀沒有絲毫的變化,我一般不會讓病人在繼續(xù)打,可能他不適合。
● 對于晚期關(guān)節(jié)炎的病人,就別打了,意義不大 。你那關(guān)節(jié)的問題已經(jīng)不是打點(diǎn)藥能解決的了。
● 尤其當(dāng)你近期準(zhǔn)備做關(guān)節(jié)置換的時(shí)候,一定不要往膝蓋里亂打東西 ,什么都不要打,也不要往膝蓋里扎針。
關(guān)于幾丁糖,這個(gè)當(dāng)前研究尚存爭議,國內(nèi)的指南建議可以作為一種治療手段。注意事項(xiàng)等同玻璃酸鈉。
十三、關(guān)節(jié)炎也可以打封閉嗎?
不是往關(guān)節(jié)里打的藥都叫打封閉。
打封閉特指的是將糖皮質(zhì)激素和局麻藥打入病灶區(qū)域。 由于局麻藥物能夠發(fā)揮止痛作用,而糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的消炎作用,從而既止痛又消炎,具有不錯(cuò)的效果。
但是老百姓一般聞激素色變,聽到打封閉就害怕副作用。
確實(shí),打封閉所引發(fā)的關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥時(shí)而有之。注意嚴(yán)格消毒,操作準(zhǔn)確,同一部位,每年不要超過三次。打封閉也還算是一種效果不錯(cuò)的治療選擇。尤其對于反復(fù)誘發(fā)滑膜炎癥、積液的關(guān)節(jié)炎患者。
糖尿病患者用了激素后會升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免這種辦法。青光眼也不行。
十四、氨糖、軟骨素等保健品 治療關(guān)節(jié)炎效果如何?
隨著商業(yè)的推廣和宣傳,知道和使用氨糖的患者越來越多,我明顯感覺到,在我剛開始工作的時(shí)候,是我給病人介紹這個(gè)藥,現(xiàn)在,往往都是病人來問我這個(gè)藥怎么怎么樣。
各種代購,各種網(wǎng)購,各種團(tuán)購,讓其幾乎成了所有關(guān)節(jié)炎患者,人手必備的保健品。但是它的效果有那么神奇嗎?我只能說,對小部分人,確實(shí)效果挺好的。但是對大多數(shù)人,也就是個(gè)安慰劑效果。
國內(nèi)的指南,并不反對,而國際的指南和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建議是認(rèn)為其就是安慰效果。
總之不管怎么樣,它的副作用并不大,作為保健品,我爸媽、岳父母,一直在吃,有效沒效另說,至少吃得心里舒坦。 我兒子給我從美國買的,我女兒給我從澳洲帶的,我女婿給我從香港帶回來的!心理治療效果已經(jīng)大于治療本身。
誰說安慰劑沒用?醫(yī)療也是要考慮人文關(guān)懷的。
如果往細(xì)節(jié)里捯飭捯飭,我有幾點(diǎn)建議:
①要想達(dá)到治療劑量,氨糖每天至少要吃1500毫克,軟骨素每天至少要吃800毫克;
②要想發(fā)揮作用,至少是三個(gè)月以上;
③軟骨素≈硫酸氨糖>鹽酸氨糖。
④晚期關(guān)節(jié)炎無效。
⑤該藥物為蝦殼類動物提取物,有相關(guān)過敏的,最好不要嘗試。
⑥有些人吃了胃腸道不舒服,不要強(qiáng)烈的繼續(xù)吃。
十五、止痛藥光止痛,又不治病, 還有副作用,醫(yī)生為什么總給我開?
誰告訴你止痛不是治病?你是鐵打的嗎?不怕疼嗎?
疼痛已經(jīng)被列為繼體溫,心率,呼吸,血壓之后的第5大生命體征,重要程度不言而喻。解決不了患者的疼痛,還談什么其他治療。
對于關(guān)節(jié)炎來說,治療就是雙管齊下,一邊消炎止痛,緩解癥狀,一邊使用氨糖、玻璃酸鈉、肌肉康復(fù)訓(xùn)練等辦法,延緩發(fā)展。
這就是標(biāo)準(zhǔn)治療,全球通用。
止痛藥是有其副作用的,話說回來,哪種藥物沒有副作用呢?中草藥就沒有副作用了嗎?看看說明書,寫的是沒有副作用嗎?人家寫的是,副作用尚不明確,就是說沒研究過,不知道有什么副作用。
想想也知道,某種草有什么治療效果,這是老祖宗傳下來的,老祖宗那個(gè)年代,只管它能不能治病,哪管它有什么副作用。
是藥三分毒,可是不用藥,對健康的危害有五分害,你選哪個(gè)呢? 不要把目光盯在那三分毒上, 我們要的是那七分藥效,畢竟我們病了,需要治病,否則干嘛還要吃藥呢?
以現(xiàn)在的醫(yī)療條件,出現(xiàn)副作用癥狀,及時(shí)監(jiān)測、就醫(yī),又不是讓你吃一輩子,一般沒什么大問題。 真正可怕的是以為某些東西沒有副作用,就長期吃,當(dāng)飯吃,當(dāng)酒喝,從不監(jiān)測,從不警惕,這才是最可怕的。
對于止痛藥物,最常見的副作用是消化道反應(yīng),如果你有胃潰瘍,那么最好避免服用,或者同時(shí)加用XX拉唑。
具體問醫(yī)生,還是那句話。吃藥這事,非同兒戲,不要自己做決定。
十六、PRP注射、軟骨修復(fù), 是關(guān)節(jié)炎的新希望嗎?
PRP也叫富血小板血漿,這個(gè)辦法很新,價(jià)格也比較高,吹的也比較猛,指南也不置可否。
但是,全球著名的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UTD上是這么說的:目前沒有確鑿的證據(jù)支持對于骨關(guān)節(jié)炎患者注射PRP,因此我們不推薦該方法。
我的個(gè)人觀點(diǎn),這個(gè)療法相對較新,各種關(guān)于其的細(xì)節(jié)問題都還沒有統(tǒng)一結(jié)論,本身又不是什么特效藥,我覺得可以等一等。有其他這么多可以替代和嘗試的療法,干嘛一定要試它呢?咱們等老外試完了,試清楚了,咱再整。
至于軟骨修復(fù)和移植,這個(gè)就更新了,南京鼓樓醫(yī)院的蔣青教授和史冬泉教授一直在進(jìn)行這方面的研究,相信不久的未來可能會成為重要的治療方法。
十七、關(guān)節(jié)炎需要做關(guān)節(jié)鏡清理嗎?
不需要。
不管是循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、國內(nèi)外指南、新英格蘭和柳葉刀等權(quán)威雜志刊登的研究結(jié)果,均表明,關(guān)節(jié)鏡用于關(guān)節(jié)炎清理術(shù),和安慰治療組及假手術(shù)組,療效相當(dāng)。
我常常給病人舉這么一個(gè)例子,你有一套老房子,住了六七十年了,電視機(jī)也壞了,空調(diào)也壞了,櫥柜也壞了,地板也壞了,你這個(gè)時(shí)候,來一次全家大掃除,掃得再干凈,一塵不染,可這還是個(gè)舊房子呀,還是不能住人啊?更何況過不了多久,又臟了。
有的病人有關(guān)節(jié)炎,同時(shí)也有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(一個(gè)在關(guān)節(jié)內(nèi)到處活動的小骨頭)或者引起交鎖等癥狀的半月板撕裂,這個(gè)時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡清理,取出游離體、處理半月板等,是可以的。
但是如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很嚴(yán)重或者年齡已經(jīng)很大,就要好好權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)了。
十八、有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊, 靠譜嗎?
這個(gè)是比較有講究的,搞不好,適得其反。
對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙關(guān)節(jié)炎為主的患者,即有輕度O型腿的患者,不需要使用外側(cè)楔形鞋墊。
而對于外側(cè)間隙關(guān)節(jié)炎,輕度X型腿的患者,卻可以通過內(nèi)側(cè)楔形鞋墊起到一定的緩解疼痛的作用。
具體的機(jī)制牽扯到下肢力線、生物力學(xué),就不贅述了,超綱了,再說就把你們侃暈了~
我的個(gè)人建議:沒必要用。
十九、關(guān)節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場舞、騎自行車、橢圓機(jī)、游泳、抖腿嗎?
打太極拳 可是個(gè)技術(shù)活,如果你動作要領(lǐng)掌握的好,打太極拳可以幫助老年患者增加運(yùn)動量、改善肌肉力量,對關(guān)節(jié)是有好處的;
但是如果你技術(shù)要領(lǐng)掌握的不好,太極拳有很多半蹲動作,而且還要半蹲狀態(tài)下左右扭轉(zhuǎn)膝蓋,常常會讓關(guān)節(jié)炎的患者癥狀加重。
所以如果你是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的,動作到位的太極拳老手,沒問題OK;如果你是一個(gè)新手,想要去通過打太極拳來緩解關(guān)節(jié)炎,保養(yǎng)膝蓋,我勸您還是盡早收手吧!八段錦也一樣。
跑步和暴走,這本身就是頻繁使用膝蓋的運(yùn)動方式,每個(gè)人的膝蓋狀態(tài)不同,肌肉基礎(chǔ)不同,很難有一個(gè)統(tǒng)一的建議。我給大家的一個(gè)建議是遵循【兩小時(shí)原則】。具體的我會在后面第【35問】中提及。
爬山,避免,沒什么好解釋的,傷膝蓋。
瑜伽,本來是一種呼吸療法和冥想療法,但是我們?nèi)缃褚呀?jīng)賦予了他太多太多的鍛煉意義。我不得不說,對于膝蓋來講,瑜伽的鍛煉效果有限;
而且瑜伽有過多的拉伸動作,并且練習(xí)者多為女性,而女性當(dāng)中有很多存在著韌帶松弛的現(xiàn)象,他們并不缺乏柔韌性,他們恰恰就是“柔韌性太好”,增加了關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,這種不穩(wěn)反而造成退變加速。除此之外,瑜伽里有很多跪著的動作,這個(gè)是確定對膝蓋不好的。
我的個(gè)人建議,如果你是為了形體、增加柔韌性等原因練習(xí)瑜伽,沒問題OK的;
如果你的目的是為了保養(yǎng)膝蓋,或者說你的膝蓋最近問題已經(jīng)比較重了,建議你,不要選擇瑜伽作為鍛煉方式。
跳廣場舞,這是最神秘最復(fù)雜,最難以預(yù)料的運(yùn)動方式了;我見過靜若處子的,也見過動如脫兔的;所以,沒法統(tǒng)一建議,參考下文第35問的【兩小時(shí)原則】。
騎自行車,只要你的騎車姿勢是正確的,騎自行車一般認(rèn)為對膝蓋的損傷比較小,可以作為鍛煉方式。如果是室外自行車,那么安全是第1位的;如果是室內(nèi)固定自行車,請把你的座椅調(diào)到比較靠近把手,也就是盡量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬,這樣對膝蓋要求低一些。關(guān)于動感單車,切記,不要騎得太嗨。
橢圓機(jī),這玩意我就沒見過幾個(gè)人在沒經(jīng)過指導(dǎo)的前提下使用的是正確的,改天單獨(dú)寫一篇。今天先簡單說幾點(diǎn)要領(lǐng):
①運(yùn)動前熱身,沒熱身意識就不要運(yùn)動;
②雙膝不要內(nèi)扣
③腳尖頂?shù)教ぐ迩熬墸p腳在兩個(gè)踏板的同一位置
④身體繃住,挺起上身,不能松和擺
⑤運(yùn)動過程中腳跟是不離開踏板的,大腿發(fā)力帶動下肢運(yùn)動,腳底和踏板貼合
⑥扭動是腰腹和屁股扭動,不是下肢和全身左右擺動
⑦阻力和速度不要太快。
游泳,自由游、仰泳都可以,水中漫步也可以,蛙泳對膝蓋還是有要求的。如果你蛙著蛙著或者刨著刨著膝蓋疼,建議你還是改泳姿吧!什么,蝶泳?!你牛!旁邊密密麻麻游泳的小伙伴們不會打你嗎?
抖腿?第一次聽到病人在門診這么問我,我就問他,你這是腦筋急轉(zhuǎn)彎的題目嗎?只要坐你身邊的人能受得了,這是得了關(guān)節(jié)炎的你,最可以肆無忌憚的減肥和鍛煉的運(yùn)動形式了!!刷著抖音抖著腿兒,舒服一會兒是一會兒!
二十、得了關(guān)節(jié)炎需要帶護(hù)膝嗎?
護(hù)膝其實(shí)對膝關(guān)節(jié)的支持和保護(hù)是非常有限的(非常有限就是幾乎沒有的意思,以后看我的文章都這么換算就行了)。
但是 護(hù)膝可以保暖 ,這一點(diǎn)很重要。
倒不是說受涼可以引起關(guān)節(jié)炎,而是如同我們前面提到的,外界溫度太低的話,會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。
所以買一副超好的護(hù)膝給爸媽,這又是一次盡孝的大好機(jī)會啊!
女兒是貼心小棉襖?算什么,讓他們看看,兒子是暖膝暖心棉套褲!
抱歉,此處本該出現(xiàn)有商品連接的,可是我沒有...
二十一、膝蓋不好,醫(yī)生讓我減肥, 可我一動就疼,怎么減肥?
這對于膝關(guān)節(jié)炎的患者來說,是一道奧賽題。
減肥靠什么?管住嘴,邁開腿。 但是你,一邁開腿膝蓋就疼,這還怎么減肥?
那就單純管住嘴唄!
關(guān)于如何減肥,我以后會詳細(xì)的、系統(tǒng)的給大家說,但是關(guān)節(jié)炎都是中老年人,減肥的源動力不強(qiáng),畢竟愛美才是第一生產(chǎn)力。所以雖說體重減輕15%將明顯改善骨關(guān)節(jié)炎的病情和癥狀,但仍阻止不了減肥成為一句空話。
不管你會不會付諸行動,我想提醒各位大體重的骨關(guān)節(jié)炎患者,減肥一定要循序漸進(jìn),你的身體可不管你的減肥計(jì)劃有多宏偉多激動人心,你只要超出了你的膝蓋負(fù)荷能力,它立刻就會罷工給你看,到時(shí)候你的計(jì)劃就只能泡湯了。
減肥的運(yùn)動也不一定就必須得是跑步之類,騎車、游泳、走路等,只要消耗足夠的熱量,堅(jiān)持足夠的時(shí)間,一定能夠減輕體重。
二十二、關(guān)節(jié)炎的病人飲食上面 有什么需要注意的嗎?
其實(shí)單純骨關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面沒什么特別要注意和忌口的,也沒有什么食物,具有特殊的保健效果,但是關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎病人的飲食方面的謠言卻有很多,列舉如下:
骨頭湯——這是以形補(bǔ)形的傳統(tǒng)理念吧,只可惜,不僅對骨關(guān)節(jié)炎沒什么用,連傳說中的補(bǔ)鈣效果也是幾乎沒有的。
蜂蜜——蜂蜜已經(jīng)被神話了,但是實(shí)際上,蜂蜜含有大量果糖,而果糖已經(jīng)被證實(shí)和體內(nèi)多種疾病的炎癥活動有關(guān)。多吃甜食還會增重,反而增加了膝蓋負(fù)擔(dān),因此不建議。
富含膠原的食物,比如豬蹄子 ——軟骨是含有膠原纖維不假,但是也不是說你吃膠原就能夠補(bǔ)膠原的,這一點(diǎn)用在美容護(hù)膚行業(yè)同樣適用。你吃的食物是meat也好,是rice也罷,到了胃腸道都會被分解成m、e、a、t和r、i、c、e,然后再根據(jù)身體各系統(tǒng)的需要,組合成其他的。所以吃什么補(bǔ)什么這個(gè),根本不靠譜。
雖說沒有什么食物對關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生直接影響,但是有關(guān)節(jié)炎的患者常常有肥胖,高血壓,糖尿病等疾病,而這些疾病一般都是有飲食要求的。
所以,照顧好其他疾病的飲食要求就好。
二十三、這幾種病和關(guān)節(jié)炎癥狀差不多, 要注意區(qū)別一下
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 ——這個(gè)在中青年男性當(dāng)中比較常見, 疼痛最多見于大拇腳趾頭, 膝蓋也不少見,發(fā)作起來非常迅猛,紅腫熱痛明顯,關(guān)節(jié)積液很多,但是往往一周左右就能消退緩解。喝酒,吃海鮮,過量運(yùn)動,暴飲暴食??烧T發(fā),查血清尿酸一般偏高。關(guān)節(jié)超聲??梢钥吹侥蛩猁}結(jié)晶。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ——這個(gè)在咱們中國人比較容易混淆,因?yàn)橹灰P(guān)節(jié)疼,咱們就喜歡說是風(fēng)濕啊,風(fēng)濕啊......
實(shí)際上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)疾病 ,它是以小關(guān)節(jié)(手指、手掌、腳趾)、多關(guān)節(jié)、對稱性、黃滑膜炎、晨僵、畸形等為主的一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎,通過抗環(huán)瓜氨酸肽、血沉、C反應(yīng)蛋白、X片、癥狀等可以鑒別。
脊柱關(guān)節(jié)病 —— 這個(gè)比較需要警惕的是年輕人 ,有的小伙子、小姑娘在20多歲甚至十幾歲就開始有反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛滑膜炎,這絕對是不正常的。我建議有這類疾癥狀的年輕患者, 到風(fēng)濕免疫科就診,排除強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病 。
運(yùn)動損傷——比如叫交叉韌帶損傷,半月板損傷等,往往是中青年人,由受傷引起。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢發(fā)生和進(jìn)展的慢性疾病。
二十四、各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、 刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法, 效果怎么樣?
這些統(tǒng)統(tǒng)都沒有足夠的研究證據(jù)支持對關(guān)節(jié)炎的治療有持久的效果。這其中有些可能能夠緩解一段時(shí)間的癥狀,但是很難持久。也有一些純粹就是安慰劑效應(yīng)。
這里我不推薦幾類:
①針刀 : 從關(guān)節(jié)炎的退變機(jī)制來講,針刀不能解決問題。 而且針刀是一種侵入性的操作,我們見過不少做小針刀無效且感染的病例,不推薦。
②放血療法 : 幾幾年了還信這些?血多的話可以去獻(xiàn)血車獻(xiàn),代表其他病人感謝您!
③艾灸 : 和熱敷療效差不多,但是注意別把皮膚弄?dú)Я耍嘧詈髞砦覀冞@做手術(shù)的病人,褲子一卷上來,膝蓋皮膚一大片花斑。 還有破潰的,影響了做手術(shù)的切口選擇。
二十五、關(guān)節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎?
膏藥和藥膏里含有一些止痛的、消腫的成分,可以幫助緩解癥狀,但是記住,我前面反復(fù)講過的,不可能根治關(guān)節(jié)炎,也不會溶解骨刺。 正常價(jià)格可以,不要被忽悠!
有些膏藥含有大量的鉛,有鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn);
有些是含有激素的,長期用有激素相關(guān)副作用;
如果貼膏藥過敏,就不要貼了。
以上是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的15個(gè)問題,下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫?yàn)榇蠹依^續(xù)講解這10個(gè)問題:
1.我感覺我因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)焦慮了,怎么辦?
2.不同階段的關(guān)節(jié)炎分別用什么方案治療?
3.什么情況的關(guān)節(jié)炎可以做截骨矯形手術(shù)?
4.關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最后,一定要做膝關(guān)節(jié)置換嗎?
5.關(guān)節(jié)炎到什么程度,需要做膝關(guān)節(jié)置換?
6.年齡大了,換關(guān)節(jié)手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)大嗎?
7.關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的更多知識
8.做了關(guān)節(jié)置換,膝蓋就和正常人一樣了嗎?
9.日常生活當(dāng)中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋?
10.得了關(guān)節(jié)炎到底是動好還是不動好?走多好還是走少好?
End
作者:徐州市中心醫(yī)院 王楊雨凡
來源:微信公眾號“運(yùn)動醫(yī)學(xué)王楊雨凡”
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一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)
作者簡介
王楊雨凡
王楊雨凡,徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。
專注于膝、肩、髖、踝關(guān)節(jié)疾病和損傷的綜合治療及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。擅長應(yīng)用運(yùn)動生理、運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動生物力學(xué)等最新理念對運(yùn)動系統(tǒng)損傷進(jìn)行個(gè)體化的綜合防治和復(fù)健。
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